经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值

刘彦春 于瑶 李志旻 大连市甘井子区妇幼保健院 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探索经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值。方法：在2018年6月～2019年6月选取96例疑似剖宫产瘢痕妊娠者为此次试验对象，均采用阴道超声诊断，随后分析超声在妊娠类型（孕囊型、宫腔型、包块型）中诊断正确率以及诊断价值。结果：阴道超声对孕囊型诊断正确率为96.00%，对宫腔型诊断正确率为97.56%，对包块型诊断正确率为94.12%。同时阴道超声诊断对剖宫产瘢痕妊娠的敏感度为96.39%，特异度为92.31%，漏诊率为3.61%，误诊率为7.69%。超声影像学表现：宫腔内部不存在妊娠囊，宫颈形态正常，子宫切口位置和妊娠囊回声信号由低信号转变为紊乱，妊娠位置血流信号表现为低速低阻型流速曲线。结论：在判断剖宫产瘢痕妊娠时，运用阴道超声检查，诊断正确率较高。

剖宫产产后瘢痕妊娠主要是因受精卵在原剖宫产位置出现发育着床现象，是当前异位妊娠中较为罕见的类型，但随着剖宫产几率升高，此类疾病也出现上升，若治疗不及时，可对患者生命安全造成威胁[1]。而通过早期的诊断发现，不仅能够尽早确定病变，还能够为治疗方案提供依据，从而合理选择吸宫术，避免难免流产、不完全流产的几率发生[2]。在多项诊断方式中，阴道超声更具有操作简便、无创性、重复性高、诊断正确率高等优势，能够结合孕囊或包块与肌层的血供情况、分级关系提供临床指导价值，更利于确定瘢痕妊娠位置，尽早控制病情，从而避免不良结局，对疾病发生、发展以及预后评估提供有效依据[3]。而本文进一步探索阴道超声诊断的正确率、优势以及在剖宫产瘢痕处妊娠判定中作用价值，具体如下文所述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为96例疑似剖宫产瘢痕妊娠者，均在2018年6月～2019年6月收治。患者均为已婚女性，年龄21～31岁，平均（25.49±2.37）岁，孕周10～32周，平均（19.86±3.41）周，孕次1～4次，平均（2.62±0.17）次，剖宫产次数1～2次，平均（1.19±0.22）次。纳入标准：（1）受检者各项资料齐全；（2）受检者上次剖宫产切口位置均位于子宫下段横切口；（3）受检者均无妊娠期合并症。

1.2 方法

检查方法：本次使用的彩色多普勒诊断仪为GE公司提供的APLIO500型号，阴道探头为5.0～7.0MHz。在检查前，嘱咐患者排空膀胱，采用截石位，在深入阴道探查前，需将避孕套套上探头，涂抹耦合剂，进入受检者阴道侧壁和后穹隆位置，检查内容主要为包块或妊娠囊的血流分布、大小、性状等，测量病变到剖宫产切口、宫颈、膀胱距离，观察妊娠囊或包块的着床位置，尤其注意妊娠囊和子宫切口位置的肌层间的分界，观察妊娠囊和子宫切口的回声情况。

1.3 观察指标

（1）分析经阴道超声在妊娠类型（孕囊型、宫腔型、包块型）中诊断正确率。

（2）分析经阴道超声诊断价值。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0统计学软件处理，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经阴道超声在妊娠类型中诊断正确率和阴道超声诊断价值

96例疑似剖宫产瘢痕妊娠者，经确诊的有83例，其中17例为包块型妊娠，41例为宫腔型妊娠，25例为孕囊型妊娠，超声诊断正确率96.39%（80/83），其诊断结果与确诊结果无差异性（P＞0.05），如表1所示。阴道超声诊断的敏感度为96.39%，特异度为92.31%，漏诊率为3.61%，误诊率为7.69%，如表2所示。

表1.分析经阴道超声在妊娠类型中诊断正确率 (n,%)

表2.分析阴道超声诊断价值

2.2 超声影像学表现

超声影像学表现：（1）妊娠囊以及膀胱处子宫肌层厚度减少，子宫切口位置和妊娠囊回声信号由低信号转变为紊乱，肌层界限不清晰，随着孕周延长，子宫壁肌层信号由低回声信号转变为减少或消失；（2）妊娠位置血流信号表现为低速低阻型流速曲线，肌层血流较为丰富；（3）宫颈形态正常；（4）包块或妊娠囊在原剖宫产瘢痕位置，宫腔内部不存在妊娠囊。

妊娠囊各型的超声影像表现：（1）瘢痕处孕囊完全突入型：孕囊厚度0～6mm，前房肌层菲薄，部分患者膀胱和孕囊之间肌层消失，经超声检查，可发现子宫下段前壁肌层的半环状或环状血流信号环绕孕囊；（2）瘢痕处孕囊部分突入型：孕囊下缘部分呈现为三角形状，瘢痕处可见切口假腔，超声检查中，孕囊前方存在索状血流信号，阻力指数常规为0.32～0.55；（3）混合团块型：宫腔与肌层分界不清，前壁和下段可见不均匀的低回声弱回声，子宫下段膨大。

3.讨论

瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，也是异位妊娠的一种特殊形式，主要是指原剖宫产切口部位出现妊娠囊着床现象[4]，由于此类疾病发生率较低，超声医生和临床医生对相关知识认知不足，容易出现漏诊或误诊，若盲目性实施手术，可引起巨大血肿形成，严重时可导致患者错失最佳手术时机，需通过子宫切除控制病情恶化，为此还需尽早实施影像学检查，从而对疾病发生、发展起到预测作用。

分析本次结果，阴道超声诊断的正确率为96.39%以及对瘢痕妊娠的敏感度为96.39%，特异度为92.31%，漏诊率为3.61%，误诊率为7.69%，由此说明，阴道超声对瘢痕妊娠具有较高的特异性和敏感性，但仍存在误诊率和漏诊率，对此还需注意以下几点：（1）各类疾病分辨特征：a滋养细胞疾病：病灶内血流异常丰富呈团块状；b宫颈妊娠：瘢痕处妊娠峡部膨大，而宫颈妊娠与宫体呈葫芦形；c难免流产或不全流产：宫颈内回声与宫腔内回声相延续；（2）在分辨各类疾病时，需注重超声影像特点的分辨；（3）在确定疾病时，需注重阴道超声的适应证。

总之，阴道超声是目前最为简便、准确、直观、安全的诊断手段，属于瘢痕妊娠的公认首选方案，更利于为疾病判断、临床诊断提供科学依据，清晰显示妊娠物侵入子宫壁深浅以及病灶血供、大小等情况。