无创呼吸机辅助治疗对老年急性左心衰患者生命体征与血气分析的影响

欧剑良，莫 沛

（1.广州市白云区新市街社区卫生服务中心，广东 广州 510410；2.广州医科大学第二附属医院心血管介入内科，广东 广州 510260）

急性左心衰是临床常见疾病之一，其早期症状为不明原因的疲乏、运动耐力降低等，严重时会导致患者出现低氧血症，引发呼吸衰竭，威胁患者的生命健康，必须针对患者的缺氧采取有效的治疗措施，才能维持机体的血氧浓度，改善患者的生命体征[1]。临床上常使用单纯氧疗辅助治疗急性左心衰，但由于单纯氧疗无法满足低氧状态下患者的基本需求，因此需寻找其他通气方式进行辅助治疗。无创呼吸机作为临床中常见的呼吸机辅助治疗方法，其正压通气可以提高患者胸腔内压，减轻心脏负荷[2]。本研究旨在探讨无创呼吸机辅助治疗对老年急性左心衰患者生命体征与血气分析的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至12月广州医科大学第二附属医院收治的72例老年急性左心衰患者，采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各36例。观察组患者中男性20例，女性16例；年龄61～83岁，平均（71.22±4.39）岁；有吸烟史者21例，有饮酒史者25例；原发病：高血压22例，快速异位心律失常10例，二尖瓣狭窄4例；美国纽约心脏病协会心功能分级[3]：Ⅲ级29例、Ⅳ级7例。对照组患者中男性21例，女性15例；年龄63～82岁，平均（70.34±5.01）岁；有吸烟史者23例，有饮酒史者26例；原发病：高血压24例，快速异位心律失常10例，二尖瓣狭窄2例；美国纽约心脏病协会心功能分级：Ⅲ级30例、Ⅳ级6例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的相关诊断标准者；符合呼吸机治疗指征者，其中，呼吸机治疗指征如下：格拉斯哥昏迷指数（GCS）[5]＜8分；氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）；二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg。排除标准：意识障碍者；无自主排痰能力者；严重脏器功能不全以和难以控制的心律失常者等。

1.2 方法 两组患者均接受基础治疗，包括控制血压、减轻心脏前后负荷、纠正酸碱失衡、利尿、强心、去除诱因及基础抗心衰等。对照组患者采取氧疗，经鼻导管或面罩给氧，氧流量4～6 L/min。观察组患者采取无创呼吸机辅助治疗，使用VENTImotion2无创通气呼吸机辅助治疗，患者取半卧位，将与患者脸型相符的面罩固定后，将吸气压和呼气压分别调整至0.8～2.0 kPa和0.2～0.5 kPa，并根据个体情况设置氧流量，通常为10 L/min。两组患者治疗后均观察24 h。

1.3 呼吸机撤机指征 满足以下指征时，方可将呼吸机撤离：患者意识清楚；患者咳嗽反射增强，排痰有力；患者血气分析指标恢复正常；患者双肺啰音基本消失；患者循环功能稳定。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，显效：治疗2 h后临床症状改善，生命体征恢复正常，PaO2＞90 mm Hg；有效：治疗2 h后临床症状有一定改善，生命体征基本恢复正常；无效：临床症状未好转甚至加重[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用心电监护仪检测两组患者治疗前与治疗后24 h收缩压、舒张压、呼吸频率及心率。③于治疗前与治疗后24 h采集两组患者动脉血3 mL，采用血气分析仪检测并比较两组患者血氧饱和度（SpO2）、PaO2、PaCO2、pH 值。

1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组与对照组患者的临床总有效率分别为91.67%、72.22%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 生命体征 与治疗前比，治疗后24 h两组患者呼吸频率、心率、收缩压及舒张压均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征指标比较(±s)

表2 两组患者生命体征指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数呼吸频率(次/min) 心率(次/min) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h对照组 36 33.11±3.82 25.29±4.33* 130.23±9.33 118.87±9.94*134.02±7.02 118.06±6.19*105.19±6.04 82.28±4.53*观察组 36 32.35±3.67 22.53±4.02* 130.36±9.32 110.56±8.21*133.45±6.35 107.85±5.88*106.33±5.82 73.11±4.86*t值 0.861 2.803 0.059 3.867 0.361 7.175 0.815 8.281 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血气分析 与治疗前比，治疗后24 h两组患者SpO2、PaO2、pH值均升高，且观察组高于对照组；而治疗后两组患者PaCO2均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较(±s)

表3 两组患者血气分析指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SpO2：血氧饱和度、PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压。

组别 例数SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h对照组 36 0.79±0.11 0.85±0.09* 44.02±6.13 79.11±5.84* 68.01±7.11 43.17±6.38* 7.09±0.13 7.35±0.42*观察组 36 0.80±0.09 0.92±0.08* 43.81±5.57 88.35±6.09* 67.51±6.42 34.32±5.19* 7.10±0.22 7.58±0.35*t值 0.422 3.488 0.152 6.571 0.313 6.456 0.235 2.524 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

急性左心衰作为临床中发病率较高的急危重症，具有起病较急、病情进展较快的特点，且多发于老年群体。发病后由于患者心排血量急剧下降，导致其肺静脉压快速上升，诱发肺水肿并打破通气血流正常比例，因此患者普遍处于缺氧状态并引发低氧血症。迅速改善低氧血症、降低心脏负荷、提高肺顺应性成为治疗的重中之重。以往临床常采用经鼻导管或者是面罩给氧辅助治疗，可在一定程度上为重要脏器运转提供必需的氧供，但在改善肺顺应性方面效果并非十分理想，使得患者心脏负荷仍然处于较高水平而削弱临床治疗效果。

呼吸机是临床中重症患者常见的辅助治疗方式，其主要采取人工替代自主呼吸的方式来改善患者呼吸困难情况，目前被广泛应用于呼吸衰竭、麻醉呼吸管理以及呼吸支持治疗中，发挥出了较好的临床应用效果[6]。相较于其他急性左心衰患者，老年左心衰患者受生理和心理特点的影响，更容易出现急性呼吸衰竭，采取机械通气辅助治疗的方式，对改善患者的临床指标产生积极的影响，有利于患者的身体健康。本研究中，治疗后观察组患者临床疗效高于对照组，且治疗后24 h观察组患者呼吸频率、心率、收缩压及舒张压均低于对照组，提示无创呼吸机辅助治疗可提高老年急性心衰患者临床疗效，改善患者生命体征。

SpO2水平降低表明患者机体供氧不足；PaCO2水平高低可受呼吸作用调节，其水平升高会使血液pH值降低，打破患者机体酸碱平衡，不利于病情恢复；PaO2可反映患者内呼吸状况，其水平升高表明患者内呼吸状态良好，益于患者康复[7]。无创呼吸机辅助治疗能够在较短时间内提高患者胸腔压力，降低回心血量，使其心脏负荷大幅降低，从而解决呼吸肌疲劳问题；同时高流量血氧供给有助于抑制交感神经过度兴奋，提高气体交换效果，为维持机体生命活动提供了充足的氧供；无创呼吸机辅助治疗无需气管插管，从而减少了对患者的气道损伤，同时也减少了镇静剂等药物的使用，患者更易接受[8]。本研究结果显示，治疗后24 h观察组患者患者SpO2、PaO2、pH值均高于对照组，而PaCO2低于对照组，提示无创呼吸机辅助治疗可改善老年急性左心衰患者血气指标，利于患者呼吸。

综上，无创呼吸机在老年急性左心衰患者的辅助治疗中有积极作用，可提高患者临床疗效，有利于改善患者的生命体征与血气指标，宜广泛应用于临床治疗中。