肛肠熏洗Ⅱ号方应用于肛周脓肿术后创面的疗效观察

任盛静，夏良辉，丁佳妮，唐伟峰，张坚明，田 均，唐晓军，许 继

(上海市松江区方塔中医医院，上海 201600)

肛周脓肿实际就是肛管直肠周围组织间隙发生急或者慢性化脓性感染而形成的一种脓肿情况，在传统中医中，其又被称为“肛痈”，具有疼痛明显、发病急促等特点，实为一种比较典型的肛肠科急症。现阶段，多采用手术方法来治疗，但在完成手术后，受淋巴回流障碍，局部血循环受抑，术后用力排便以及组织、血管充血水肿等因素影响，易发生疼痛、创面渗液、感染等情况，因而会延长创面愈合时间，影响最终疗效[1]。因此，消除不良反应，加速创面愈合，是治疗此病的首要任务。有报道[2]指出，在肛周脓肿术后给予药物熏洗坐浴治疗，可获得理想效果，但究竟选择何种药物，临床尚无定论。本文围绕本院收治的肛周脓肿患者，在其术后分别给予中药肛肠熏洗Ⅱ号方、西药高锰酸钾溶液熏洗坐浴，对比其效果，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2019年1月—2020年6月这一阶段内，选取接受治疗的肛周脓肿患者，共计120例，纳入标准：①均与《外科学(第7版)》《中医外科学(第2版)》中相关诊断标准相符[3]；②年龄在18～65岁；没有手术及麻醉相关禁忌证；③没有心脑血管疾病、肺功能障碍及肝肾功能异常、慢性代谢性疾病(糖尿病等)；④患者知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①由克罗恩病、溃疡性结肠炎等所致的特异性肛周脓肿；②合并有慢性前列腺炎、恶性肿瘤等疾病；③由外伤所引起的肛周脓肿。将患者分成两组(随机数字表法)，在对照组60例中，最小年龄20岁，最大64岁，平均年龄(34.1±5.2)岁，男性36例，女24例，最短病程3d，最长8d，平均(5.6±0.4)d。观察组中，年龄20～63岁，平均(34.3±5.4)岁，男、女比为7∶5，病程3～7d，平均(5.3±0.5)d。两组上述数据经综合比对，并无突出差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均行肛周脓肿一次性根治术治疗。(1)观察组。术后第1d，于早晨排便后及晚上临睡前，予肛肠熏洗Ⅱ号方(防风15g、明矾6g、蛇床子15g、黄檗15g、百部15g、苦参15g)熏洗坐浴，方药由药剂科统一煎制分装成袋，200mL/袋，加入1000mL温水，先熏洗后坐浴15min，水温40℃，2次/d，连用14d。(2)对照组。术后第1d，于早晨排便后及晚上临睡前，予高锰酸钾溶液(浓度1∶5000，福州植生源生物工程有限公司，闽卫消证字(2011)第0003号，规格：180mL)1000mL先熏洗后坐浴15min，水温40℃，2次/d，连用14d。

1.3 观察指标

对比两组创面治疗效果。参考国家中医药管理局于1994年所制定的行业标准[4]，在两组术后3个月时的实施评定。若肛周脓肿的症状和体征消失，创面完全愈合，即痊愈；若肛周脓肿的症状和体征改善明显，创面或创腔大部分填充，伤口未完全愈合，即显效；若肛周脓肿的症状及体征基本未好转，填充差，渗液多，创面无明显好转，即为无效。痊愈与显效例数相加之和与总例数的比值，即为总有效率。另对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

SPSS 17.0处理数据，对于计数资料，用χ2来检验，P<0.05表示差异突出。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为88.33%，与对照组相对比，显著偏高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比对

2.2 两组并发症情况对比

观察组术后发生尿潴留1例，术后渗血1例，发生率为3.33%；对照组发生尿潴留3例，术后渗血2例，创缘水肿2例，术后疼痛1例，发生率为13.33%；观察组明显偏低(χ2=5.19，P<0.05)。

3 讨论

在传统中医中，肛周脓肿属于“痈”这一范畴，关于其病因，古医书《素问·生气通天论》中早有记载：“高粱之变，足生大丁。”另从医著《外科心法要诀·痈疽总论歌》中得知：“痈疽原是火毒生[5]”。因此得知，痈大多由于外感或者内生火毒、热邪所致，其不仅会引起局部营卫不和，阻隔经络，凝滞气血，而且还会从起初的局部“阳热肿痛”证，不断进展为“肉腐成脓、热盛肉腐”。施治方法以切开排脓为宜。在肛痈术后，尽管其病源已被去除，但肌肉、肌肤却已受损，脉络已断裂，外加湿热之邪侵袭经气，气血于络外瘀滞，从而造成静脉气受阻，湿热毒邪不断聚集而难去，从而造成腐肉脱落、新肉生难[6]。肛肠熏洗Ⅱ号方由上海市松江区方塔中医医院肛肠科自创，所用药为防风、明矾、蛇床子、黄檗、百部及苦参等，其中，蛇床子、百部具有祛风燥湿及杀虫止痒的作用；苦参、黄檗具有祛风泻火解毒、清热燥湿的功效；防风则有祛风胜湿止痛的效果；明矾具有收湿敛疮的作用。全方共奏解毒散结、清热利湿、收敛生新之效。本文采用此方进行治疗，并与传统中药作对比，最终结果得知，中药治疗的总有效率显著偏高，并发症发生率明显偏低。提示此用药适用于肛周脓肿治疗，能有效改善其症状，且并发症少，能促进创面愈合。

综上所述，将肛肠熏洗Ⅱ号方用于治疗肛周脓肿术后创面，可获得不错效果，并发症少。