酒石酸美托洛尔片联合常规治疗对高血压心脏病临床效果及血清NT-proBNP、QTd变化的影响

李江涛，肖子杰，陈丽芳

(深圳市南山区蛇口人民医院心内科，广东 深圳 518067)

高血压心脏病(HHD)属于高血压患者较常见的一种并发症，主要是因患者血压长期处于高水平状态造成心脏后负荷过大，从而导致左心室顺应性降低，张力增加，进而引发冠脉病变，患者主要表现为乏力、气短、胸部憋闷及隐痛不适等[1]。近年来，在人们生活水平不断提升的趋势下，HHD发病率不断上升，严重威胁其生命健康，降低生活质量[2]。既往临床对于HHD常采用螺内酯、地高辛及依那普利等药物进行治疗，但整体疗效仍有一定提升空间[3]。鉴于此，本研究分析了酒石酸美托洛尔片联合常规治疗对HHD疗效及血清NT-proBNP、QTd的影响，旨在为临床治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月-2020年8月我院收治的140例高血压心脏病患者按抽签法分为两组，各70例。参照组中男38例，女32例；年龄47-78岁，中位年龄(65.30±8.13)岁；病程4-15年，中位病程(9.37±3.12)年；高血压分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例。研究组中男40例，女30例；年龄46-76岁，中位年龄(65.23±7.80)岁；病程4-17年，中位病程(9.39±2.95)年；高血压分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级23例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例。对比两组性别、年龄、病程及高血压分级发现，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：①满足HHD的临床诊断标准；②收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别不低于140mmHg、90mmHg者；③近2周内未接受过β受体阻滞剂治疗者；④自愿签署加入研究同意书。(2)排除标准：①继发性高血压者；②有慢性支气管炎或是支气管哮喘者；③24h心率低于45次/min者；④置入过心脏起搏器者。

1.3 方法

参照组给予常规治疗：每次服用20-40mg螺内酯片，每天3次；每次服用0.125-0.5mg地高辛片，每天1次；开始时每次服用10mg依那普利分散片，连服3d后视患者实际情况增加剂量至20mg/d并维持此剂量。研究组在参照组基础上增加酒石酸美托洛尔片治疗：开始时每次空腹服用6.25mg酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417)，每天2-3次，连服3d后视患者实际情况逐渐增加剂量至25-100mg/d并维持此剂量。两组治疗时间均为1年，治疗6个月时随访1次，在治疗完成后再随访1次。

1.4 观察指标

(1)治疗效果：患者症状完全恢复或是显著改善，同时心脏SBP下降超过25mmHg或所DBP下降超过8mmHg评为显效；患者症状有所改善，同时心脏SBP下降幅度在8-25mmHg之间或是DBP下降超过8mmHg评为有效；患者症状和心功能均未见明显改善甚至加重评为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。(2)血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、QT间期离散度(QTd)水平：治疗前后，抽取两组清晨空腹静脉血进行离心处理取其上清液采用硝酸还原酶法对两组NT-proBNP水平进行测定；治疗前后，通过心电图检查测量并计算两组QTd值，具体计算方法为QTd值=最大QT间期值-最小QT间期值。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为92.86%，较参照组80.00%更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组血清NT-proBNP、QTd水平比较

治疗后，两组血清NT-proBNP、QTd水平均显著下降，其中研究组相对较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清NT-proBNP、QTd水平比较

3 讨论

现阶段，临床主要通过早期降压来改善HHD患者症状，逆转患者左心室肥厚与抗心衰属于治疗的关键，同时嘱咐患者戒酒、低钠饮食以及控制体重等对于疗效提升也有积极性作用[4]。酒石酸美托洛尔片属于一种具有高度选择性的β肾上腺素受体阻滞剂，因其内在拟交感活性较低，对于β2受体的作用相对较弱，所以其可有效降低患者呼吸道阻力[5]。有报道指出，酒石酸美托洛尔片在提升Ⅱ-Ⅲ级心功能患者心脏射血分数、运动耐力以及改善其心肌肥厚方面有着显著效果[6]。近年来，酒石酸美托洛尔片在高血压、冠心病、心衰及心肌病等心脑血管疾病临床治疗中应用率逐渐上升。本研究发现：研究组治疗总有效率为92.86%，较参照组80.00%更高。提示在常规用药基础上联合酒石酸美托洛尔片治疗HHD的效果显著。究其原因在于酒石酸美托洛尔片不仅可通过下调患者外周血管阻力来发挥降压的作用，还可通过降低交感神经的活性，从而降低患者心率，达到改善其心功能、减少心血管事件发生的目的。

血清NT-proBNP是由心脏所分泌出的一种多肽物质，有舒张血管及促进机体排钠、排尿等作用，当患者出现心功能障碍时，其系统将被激活，致使其水平异常上升。血清QTd是心电图中最长与最短QT间期的差值。有报道指出，长QT间期综合征、心律失常、左心室肥厚以及心动过速等患者血清QT值会明显上升，通过抗心律失常治疗后其血清QT值通常会明显下降，所以临床常将血清QTd作为冠心病、心肌病及心衰伴心律失常等疾病的预测指标[7]。本研究发现：治疗后，研究组血清NT-proBNP、QTd水平低于参照组。提示在常规用药基础上联合酒石酸美托洛尔片治疗HHD可有效降低患者血清NT-proBNP、QTd水平。这与阳慧等学者[8]的研究结果基本一致。

综上所述，对HHD患者于常规治疗基础上增加酒石酸美托洛尔片治疗的效果显著，有助于降低患者血清NT-proBNP、QTd水平。