读懂说明书上的用药时间

刘珏

有些人不看药品说明书吃药，以为药品说明书是为医生准备的，为了省事儿，“一把药一起吃”者大有人在。其实，药品说明书除了写明用药剂量和服药次数，还会注明最佳用药时间。只有吃对剂量，选对服药时间，才能保障药品充分发挥疗效，降低不良反应的发生。不能擅自缩短服药时间或不规律地服药，以免药物浓度过高引起药物中毒或副作用太强，或浓度过低达不到预期的治疗效果。

常见的药物服用时间

1.晨服：指早晨起床后早餐前1小时服药。常见的药物有甲状腺激素药（左甲状腺素钠），抗高血压药（如氨氯地平、缬沙坦），糖皮质激素药（如泼尼松、地塞米松），抗结核药物（利福平、异烟肼），在清晨顿服。抑郁症常常是晨重晚轻，清晨时症状表现更为明显，抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）更适宜在清晨服用。利尿剂（呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪）也适合晨服，以免夜间排尿次数增加。

2.空腹：指在三餐前1小时～2小时或餐后两小时左右服药，例如：抗结核药（利福平）、喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）、肠溶片类药物。这些药物在胃液中不易崩解，只有在肠道中才会被吸收，所以一般要求空腹服药。很多人认为，吃药时保持空腹，吃完药就可以立马去吃饭，这是一种错误的观点和做法。

3.飯前：即三餐前30分钟～60分钟。一般对胃无刺激性或刺激性小的药物或者需要作用于胃部的药物，选择饭前服用。常见的药物有降糖药（如格列齐特、格列美脲、西格列汀），胃黏膜保护剂（复方谷氨酰氨肽），促胃肠动力药（多潘立酮、伊托必利），祛痰药（标准桃金娘油、桉柠蒎），头孢类，止泻药，其他如糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他等。

4.饭时：指饭前片刻或餐后片刻服用;饭中指与食物同服，可减少胃肠道不良反应或者增加药物疗效。如葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖），进餐吃第一口时，将此药嚼服，类似药物还有助消化药（米曲菌胰酶）、生物靶向治疗药（伊马替尼）、抗病毒药（更昔洛韦）。

5.饭后：指饭后30分钟～60分钟，非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚），头孢呋辛酯。

6.睡前：指睡觉前15分钟～30分钟服用。如前列腺治疗药（特拉唑嗪）以避免体位性低血压，镇静催眠药（艾司唑仑、唑吡坦），平喘药（孟鲁司特），短效的他汀类降脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）。

常见服药间隔

1.一日一次：每日清晨或者晚上一次，并保持每天的同一时间服药。

2.一日两次：一般每日早餐、晚餐时段各一次，相隔时间约12个小时。

3.一日三次：严格来说，一日三次是指昼夜24小时分三个时间段服药，即每8个小时服用一次。但在实际生活中，为了病人更好地依从，一般建议病人睡眠以外分3段确定给药间隔。一般建议早、中、晚餐前或餐后服药。但某些药物，如帕金森治疗药、抗菌药物、抗癫痫药的说明书会明确规定服药时间，如“每8个小时服药一次”，应该严格按照说明书执行。

4.一日多次：尽量在24个小时内均分，并且与作息时间相协调。

其他服药注意事项

不要用茶水、饮料、牛奶等送服药物，否则可能会影响药物的有效成分及吸收。

1.服药期间避免饮酒。服用大部分头孢类抗菌药、替硝唑、甲硝唑、呋喃唑酮等一周内不可饮酒，否则会引起表现为恶心、呕吐的双硫仑样反应。

2.牛奶中有许多营养成分，比如说丰富的蛋白质和钙、铁、锌等微量元素，会影响多种药品的吸收。除非一些儿科用药的药品说明书上有说明允许，不然牛奶最好不要与药物同服，两者最少间隔1个小时以上，以免产生相互作用，影响药效。治疗贫血的铁制剂、甲状腺激素药左甲状腺素钠、强心类药物地高辛、抗骨质疏松药阿仑磷酸钠、抗帕金森病药美多巴等，服用这些药物时若以牛奶吞服或半小时以内饮用牛奶，牛奶可在药物表面和胃黏膜上形成一层薄膜，影响药品吸收，降低药效。

3.咖啡中含有的咖啡因会刺激胃酸分泌，加重阿司匹林等解热镇痛药对胃黏膜的刺激，也会影响甲状腺素药如左甲状腺素钠的吸收，导致药效减弱。

4.茶叶中含有许多矿物质、多种生物碱和鞣酸，这些物质与许多药品都能发生相互作用，影响药品的吸收，降低药效，因此不宜用茶水送服药物，尤其是浓茶，也不建议服药后立即喝茶。

5.葡萄柚汁会影响多种药物的吸收，影响药物的肝脏代谢，提高药物的血药浓度，因此他汀类降血脂药、免疫抑制剂（环孢素A）等不宜和葡萄柚汁同服。

除了特殊情况，送服药物均宜用温热的白开水。干吞药片可能会灼伤食管，而充足的水分有利于药物稳定地溶解吸收。另外，服用某些药物（如苯溴马隆、磺胺类等），还应大量饮水。具体饮水情况请参考药品说明书中的“用法用量”。