哮喘，你可以控制得很好

2021-06-08陆奕敏

大众健康 2021年6期

陆奕敏

黄克武，医学博士，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师。现任中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长，中国基层呼吸疾病防治联盟副主席，中国医师协会变态反应医师分会委员。主要从事哮喘、慢阻肺的临床与研究工作。国家健康科普专家库第一批成员。

哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，已经成为全球性的健康问题。在全球，哮喘的患者人群将近3.58亿。在中国，根据两年前全国10个省市做的一项调查，20岁以上的人群里，患病率已达4.2%，相当于有4570万名哮喘患者。如果包括20岁以下的婴幼儿、青少年等人群，哮喘患者的总数可达到6000万。

每当哮喘发作的时候，患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷，严重时会出现呼吸困难，甚至危及生命。如何控制哮喘？哮喘能否治愈？哮喘患者怎样才能更好地生活？我们邀请首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科黄克武教授来回答这些问题。

哮喘是炎症，却不能使用抗生素

哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病。“慢性气道炎症”正好总结出了哮喘的三个特点：一种气道疾病，慢性病和炎症性疾病。就哮喘来说，它主要是气道的一种过敏性炎症，跟我们平时说的感染性炎症，以及外伤后的局部发炎等情况是不一样的。所以，哮喘急性发作，通常情况下，不需要使用抗生素。

哮喘和过敏有相似相通之处

导致哮喘的原因主要有两方面。第一，遗传因素。这是内因，就是说如果父母或家族里有人患哮喘或者过敏性疾病（包括过敏性鼻炎），那么患哮喘的概率就高。但并不是说父母患哮喘，就一定会患哮喘，只是患病风险高。第二，外部环境。这是外因，就是说在外部环境里，有很多物质可以诱发哮喘，这些物质我们一般称它为过敏原，比如有害气体或被污染的空气等。

60%～70%的哮喘患者有明显的过敏特征，这种叫过敏性哮喘（外源性哮喘）。这种类型除了哮喘症状，患者可能还有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的表现，以及湿疹、皮肤痒等，这些都跟过敏有关。另外，还有30%～40%的患者，我们通过检查，可能查不出明确的过敏，这一类称为内源性哮喘。

对于过敏性哮喘，治疗手段比较丰富，但内源性哮喘在临床上还是一个治疗难点。

有些朋友会问，哮喘跟过敏性鼻炎有关系吗？还真有点关系。哮喘是一种气道疾病，而鼻咽喉和气道是“上下级”的关系。哮喘病因主要为过敏性原因，发生在气道;过敏性鼻炎主要病变发生在鼻腔;有的人可能从鼻腔到气道都有问题，那么他既是哮喘，同时也有过敏性鼻炎。临床上，有很多的过敏性鼻炎病人同时有哮喘，而有哮喘的病人也可能有过敏性鼻炎。

喘息是哮喘的典型症状

如何判断自己发生了哮喘？哮喘主要是一种气道疾病，喘息就是它非常典型的症状，是指在呼吸的时候听到气道里有像拉风箱一样的声音。如果有，而且觉得气短，就是喘息。它不同于运动之后那种上不来气的感觉。

另外还有一部分患者，表现为慢性咳嗽，特别是在夜间或凌晨频繁干咳，有时会被误诊为气管炎等。因此，如果您咳嗽的话，最好去呼吸科查一下。

确诊要做肺功能检查

确诊哮喘做哪些检查呢？首先，医生会用听诊器听患者肺部是否有哮鸣音，有些患者哮喘发作时不用听诊器，也能听到喘息声。

其次，要做肺功能检查。因为哮喘发作时，肺通气功能下降，而且哮喘反复发作还可造成气道不可逆的病变，导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。因此做肺功能检查很有必要。

另外，临床上还可以通过询问病史，查血常规（主要看酸性粒细胞，正常的一般不超过5%，如果超过10%，甚至20%，就可能是过敏），检测血液中特异性IgE，皮肤点刺等方法来判断患者是否得了过敏性哮喘。

哮喘不发作时可以不用药吗

很多患者哮喘不发作时会忘记用药，这是很不科学的。哮喘其实是一种气道慢性炎症疾病，

“慢性”就意味着治疗可能是一个长期过程，并不是说你症状没有了，哮喘就好了，就不需要用药了。这种认识其实是很多患者的一个误区，要知道，即使你不犯病，气道慢性炎症依然存在。

哮喘不发作的时候（即哮喘缓解期）也是需要治疗的，而且哮喘缓解期是治疗哮喘的关键时期。这个时期，我们可以通过治疗，减轻气道的慢性炎症，从而达到預防哮喘的目的，减轻病人的哮喘发作。

哮喘能治愈吗

这是患者经常问的问题。治愈，用老百姓的话说就是“去根”，就好像感冒好了，不用再吃感冒药一样。但哮喘是个慢性病，我们不能叫“去根”，只能说大部分患者如果经过长期规律治疗，可以控制症状，从事正常的工作和生活，预防急性发作;甚至有些病人也可能不再用药。

但相当多的病人在没有症状时，也需要吸入糖皮质激素来维持无症状状态，尽可能做到没有急性发作。

像正常人一样该干什么干什么，这是我们治疗哮喘的目标。

用药方法真有讲究

哮喘患者一定要合理用药，用药不当会导致病情反复发作。治疗哮喘的药主要有两大类：一类是针对哮喘发作时的喘息、胸闷气短等症状，用来缓解气道痉挛的，叫缓解药物;一类是针对患者病根，即慢性气道炎症的药，是在患者没有症状时，也要求坚持用的药物，比如糖皮质激素，叫控制药物。

吸入糖皮质激素是治疗哮喘的最常见药物。有的人一谈到激素就害怕，认为吸入激素类药物的副作用非常大，还可能会影响到孩子的生长和发育。其实，吸入激素主要作用于人体的气道，副作用非常小，哪怕有一点点到胃里，经过肝脏代谢后，也基本没有什么副作用了，是非常安全的。如果我们能做到一点，即每次吸人糖皮质激素后漱漱口就更好了。因为如果不漱口，激素在口咽部沉积，时间长了，可能会出现咽干、咽疼，有些人可能会出现口腔一些真菌的感染，比如鹅口疮，当然这种情况比较少见。

这里还要特别提醒大家：如果刚刚被诊断为哮喘，第一次使用吸入药物，仅仅通过阅读说明书吸入药物，90%以上的病人会用错。因此，一定要经过医生或者护士手把手地用药教育，这是非常关键的。

而且，希望每一位哮喘患者随身携带能快速缓解哮喘急性发作的药物，如吸入糖皮质激素联合福莫特罗的复合制剂、沙丁胺醇气雾剂等，这些药物均可以快速缓解支气管痉挛，从而迅速缓解哮喘的症状。