中西医结合治疗胆结石合并慢性胆囊炎46例临床观察

2021-06-08曲晓晓徐辉李众毅��

中国民族民间医药·下半月 2021年3期

曲晓晓徐辉李众毅��

【摘要】目的：观察疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法治疗胆结石合并慢性胆囊炎的临床疗效。方法：选取91例胆结石合并慢性胆囊炎患者随机分为对照组（n=45）和观察组（n=46）对照组行常规治疗观察组在其基础上加用疏肝利胆化瘀汤治疗。对比两组治疗前、治疗3个月后胆红素水平及胆囊收缩功能。结果：治疗3个月后两组胆红素水平均较治疗前下降且观察组低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后两组空腹胆囊容积、最小残余容积较治疗前下降胆囊收缩率均较治疗前上升且观察组改善效果较好差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法对治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者有较好效果能有效降低患者胆红素水平改善患者胆囊收缩功能。

【关键词】慢性胆囊炎;胆结石;疏肝利胆化瘀汤;胆红素;胆囊收缩功能

慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程大部分患者是由长期胆囊结石导致的胆囊管梗阻所致[1]。患者通常伴随有腹痛、呕吐等症状一般在饱食后发作也可急性发作如不能及时治疗可能发展为急性胆囊炎甚至是胆管肿瘤危及生命。西医临床常规药物、手术治疗整体疗效有限且多伴随不良反应[2]。中医辨证论治整体疗效较好[3]。疏肝利胆化瘀汤有疏肝、通络、健脾、利胆之功。本研究采用疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法治疗胆结石合并慢性胆囊炎观察其对患者胆红素水平及胆囊收缩功能的影响现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准选择2019年1月至2020年3月我院收治的胆结石合并慢性胆囊炎患者91例随机分为两组观察组年龄35～73岁病程1～6年;对照组年龄36～75岁病程1～7年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[4]内相关诊断标准患者有反复发作性右上腹痛可伴有饱胀、恶心等消化不良症状超声提示胆囊壁厚>3mm 发现胆囊结石或CCK-HIDA评估胆囊喷射指数<35%;中医诊断参照《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》[5]内肝郁脾虚证主症：胸胁满闷、腹痛欲泻、脘腹胀满;次症：倦怠乏力、晨起口苦、食少納差;舌质暗或淡胖苔白或厚腻脉弦或细涩。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合上述诊断标准;自愿签署知情同意书;无血液系统疾病;未接受其它相关治疗。排除标准：存在严重肝肾系统疾病;无恶性肿瘤及内分泌系统疾病;对研究所用药物不耐受者;患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 对照组行常规治疗口服熊去氧胆酸胶囊（Dr. Falk Pharma GmbH 生产批号L19250A 规格：0.25g×25粒） 0.25g/次 2次/d 早晚各1粒;控制低脂饮食。两周为1疗程连续治疗3个月。

1.4.2 观察组在对照组基础上加用疏肝利胆化瘀汤药用：金钱草30g 柴胡25g 赤芍20g 白术20g 陈皮、枳壳、当归、郁金各15g 佛手、甘草、川芎各10g。加水煎至300mL 1剂/d 早晚分服。连续治疗3个月。

1.5 观察指标胆红素水平：于患者治疗前、治疗3个月后空腹时静脉取血5mL 以全自动生化检测仪（贝克曼全自动生化分析仪）检测其胆红素水平。胆囊收缩功能：于患者治疗前、治疗3个月后超声检查其空腹胆囊容积、最小残余容积及胆囊收缩率。

1.6 统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理以（x±s）表示计量资料组间比较用独立样本t检验组内比较用配对样本t检验;计数资料用（%）表示采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胆红素水平治疗前两组胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后两组胆红素水平均较治疗前下降且观察组低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 胆囊收缩功能治疗前两组空腹胆囊容积、最小残余容积、胆囊收缩率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后两组空腹胆囊容积、最小残余容积均下降胆囊收缩率均较治疗前上升且观察组改善效果较好差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆囊结石多发于中年女性发病率随年龄增加其发病机制多样糖尿病、肥胖、饮食等只要能引起胆汁淤滞的因素都可能导致胆囊结石继而诱发慢性胆囊炎[6]。大多数患者无明显症状部分会有慢性反复发作的右上腹隐痛并会向右肩部放射并伴随有消化不良症状。西医治疗以溶石治疗为主熊去氧胆酸胶囊能够增加内源性胆汁酸的分泌并改变胆汁酸成分能够抑制胆固醇生成并溶解胆结石中胆固醇可拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用松弛奥迪括约肌起到利胆的作用[7]。但西医药物治疗疗效有限且治愈后病情易反复因此还需要寻找更为有效治疗方法。

胆红素是胆汁中的主要色素除新生儿外大部分人胆红素水平在一个固定的范围胆红素水平的升高提示患者可能出现胆囊梗阻需要及时治疗[8]。本研究结果显示治疗3个月后两组患者胆红素水平均下降且观察较低两组患者空腹胆囊容积、最小残余容积均下降胆囊收缩率均较治疗前上升且观察组改善效果较好（P<0.05）表明疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法用于治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者效果较好可有效降低患者胆红素水平改善患者胆囊收缩功能。

胆结石合并慢性胆囊炎属中医“胆胀” 其病位在胆且与肝、脾联系紧密是由多因素导致肝胆失和气机阻滞不通则痛治疗应以疏肝利胆、化瘀通络为主[9]。疏肝利胆化瘀汤方中金钱草可清利湿热;柴胡可疏肝解郁;赤芍可散瘀止痛;白术、川芎可活血健脾、止腹痛;陈皮可理气、健脾、化痰;枳壳、郁金可消肿、理气、解郁;佛手可舒肝健脾;甘草调和诸药[10]。诸药合用共奏疏肝、通络、健脾、利胆之功。现代药理学研究表明柴胡、金钱草功效广泛可改善患者肝胆功能其内多糖成分有助于排出结石[11-12];赤芍、白术、当归改善血管循环调理患者脾胃功能[13-14];川芎、郁金可促进胆汁的分泌改善患者的胆囊收缩功能其挥发油成分还可作用于肝细胞线粒体促进其恢复保护肝脾功能[15-16];陈皮可消除油腻缓解患者餐后消化不良其还具有一定滋补肝胆的功能[17];枳壳有消痰、消炎的作用其内挥发油及黄酮苷等物质还可促进保肝利尿降低胆红素水平[18];佛手可作用于肝、脾、胃对于一般的消化不良、胸闷有较好的效果[19];甘草护胃和中可以更好地改善患者胆囊收缩功能[20]。

综上所述疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法对治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者有较好效果能有效降低患者胆红素水平改善患者胆囊收缩功能值得临床推广。

参考文献

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[2]孙跃明.消炎利胆汤联合西药治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎41例[J].中西医结合肝病杂志 2018 28（1）：48-49.

[3]孙晓.柴胡四黄汤治疗慢性胆囊炎的疗效及对患者细胞因子的影响[J].吉林中医药 2017 37（10）：1015-1018.

[4]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年上海）[J].中华消化杂志 2015 31（5）：292-296.

[5]张声生赵文霞.胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中国中西医结合消化杂志 2017 4（4）：241-246.

[6]毛艳平张能平.利胆排石汤辅助胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效及对胆汁成石成分、炎性细胞因子的影响[J].現代中西医结合杂志 2019 28（4）：72-74.

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[8]孙秋红文俊.硫酸镁对急性重症胆囊炎患者血清C反应蛋白、胆红素及胃肠功能的影响[J].中国医院用药评价与分析 2018 18（06）：784-786.

[9]赵登科赵彩霞.疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者疗效初步研究[J].实用肝脏病杂志 2017 20（5）：633-634.

[10]严舒李生茂张光年等.自拟疏肝利胆化瘀汤治疗肝郁脾虚兼血瘀型慢性胆囊炎的疗效及对胆囊收缩功能的影响[J].四川中医 2019 37（8）：111-114.