家庭干预联合中医护理对变应性鼻炎患者症状改善、生活质量的影响

胡佩瑞

郑州大学第一附属医院鼻科门诊 450000

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，也称为过敏性鼻炎，是临床中常见的一种慢性疾病，该疾病具有病程长且易反复的特征，大多患者经常受鼻塞、鼻痒、流涕等症状的长期困扰。变应性鼻炎的诱发因素很多，尘螨、花粉、动物皮屑等都是该病的变应原〔1〕。变应性鼻炎尚无根治方法，药物治疗和免疫治疗是其主要治疗方式，但是治疗过程较长，需要有效的护理干预来保证其疗效。王蕊〔2〕等人的研究显示，免疫治疗配合家庭护理干预，可有效提高其治疗依从性，改善其治疗效果。也有相关研究显示〔3-4〕，中医护理对该疾病也具有显著效果，尤其是对患者疗效和生活质量均有积极作用。为探究其具体效果，本研究以90例变应性鼻炎患者为对象，进行家庭干预联合中医护理，观察其对患者症状改善及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月该院接收的90例变应性鼻炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，设为对照组和试验组，各45例。纳入标准：①参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会编制的变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〔5〕，结合患者临床症状，经CT、鼻咽喉镜等相关检查后确诊为变应性鼻炎；②除变应性鼻炎，既往体健。排除标准：①对研究所用中药药材有过敏史；②并发有严重心、肝、肾功能障碍以及恶性肿瘤疾病；③既往精神病史或存在认知障碍和心理疾病；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤鼻部手术史，合并鼻息肉等鼻部疾病；⑥随访资料不全。本次研究经我院伦理委员会审核批准后，入选患者及家属均签署了研究知情同意书。两组患者性别、年龄及病程等一般资料经统计学分析对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 进行变应性鼻炎的常规护理，包括入院宣教、药物治疗、病情观察、基础护理等。

1.2.2试验组 在常规护理基础上，进行家庭干预和中医护理，具体如下：(1)中医护理：①口服中药汤剂：给予温肺益气汤剂，水煎2次约200 ml，早晚饭后0.5 h各100 ml口服。基础方：黄芪15 g、防风，白术各10 g、麻黄，苍耳子，辛夷，薄荷各6 g、甘草3 g；加减方：清水鼻涕重者加乌梅10 g，鼻痒者加蝉蜕15 g，鼻塞重者加石菖蒲6 g。1 w为1个疗程，共4个疗程。②中药汤剂冲洗鼻腔：温肺益气汤剂水煎第3次，将药液用鼻腔冲洗器于每晚冲洗鼻腔。③穴位敷贴：研磨适量白芥子、半夏、细辛、麝香、延胡索，将其与鲜姜汁调和成糊状，制成厚0.5 cm，半径1 cm的圆饼状，置于医用敷贴贴于以下穴位：大椎、命门、天突为单侧，百劳、肺腧、足三里、膏盲、涌泉、肾俞为双侧。穴位敷贴4～6 h/次，1次/w，共4次。在此过程中配合清淡饮食。④穴位按摩：患者取仰卧位，护士手掌涂抹凡士林，对患者鼻通、印堂、曲池、合谷、迎香5个穴位进行按摩，手法取开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨4法。按揉力度由轻到重，每个穴位2～5 min，以患者耐受为宜，不可双侧同时按揉，每天1次，1周为1个疗程，共4个疗程。(2)家庭干预：①干预方式：为患者建立家庭病历，通过电话和上门随访的方式对患者进行病情观察和健康指导，教会患者使用吸入器等。②环境干预：护理人员定期上门协助患者检测居室内尘螨过敏原，判断其浓度高低及性质；教导患者加强居室卫生，尤其是床上和衣物卫生，经常暴晒床单被褥、勤洗衣物；居室内尽量避免使用厚窗帘、地毯、沙发罩等，及时更换过旧的床单、枕套、棉胎、枕芯等；居室每天开窗通风至少1 h，促进空气流通；生活中避免接触花粉、动物皮屑等变应原。③疾病教育：让患者认识到变应性鼻炎的防治是一个长期过程，需要进行长期预防和治疗，告知患者症状消失后仍然需要坚持治疗，在此过程中需要客观评估自己的病情。④自我管理：主要是用药、饮食、运动管理。向患者讲解所用药物的使用方法、注意事项、不良反应等，指导患者合理用药；指导患者饮食清淡为宜，尤其是在中药干预期间，避免辛辣、生冷食物，少食荤腥，多食高纤维食物，保证营养均衡，满足机体需求；指导患者多进行有氧运动，提高机体免疫力，多到户外呼吸新鲜空气，劳逸结合，同时注意季节气候变化，积极预防各种急性感染。⑤心理干预：变应性鼻炎病程较长，迁延不愈，反复发作会导致患者身心产生很大压力，因此，护理人员在上门随访时注意患者有无负面情绪，充分理解患者的不良心理，主动与患者交流，倾听患者内心需求，用真诚的态度对患者进行心理疏导，消除患者的心理疑惑，告知患者积极配合治疗可有效防控疾病，提高其治疗信心。

1.3 观察指标及评价标准

(1)症状改善：选用鼻症状总分表(TNSS)和鼻炎伴随症状总分表(TNNSS)〔6〕。①TNSS评分表包括鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏4个症状，每个症状从0分到4分依次提示无症状、症状轻微、症状中度、症状较重、症状非常重，最后累积得分计算TNSS总分。②TNNSS评分表按照鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼痒、鼻或口腔上额痛、头痛等症状的有无评分，无症状计0分，有症状计1分，最后累积得分计算TNNSS总分。分别于患者入院时、护理后2 w、护理后4 w发放量表。(2)生活质量：选用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所制定的标准版SF-36健康调查量表〔7〕。该量表共8个维度36个问题，内容主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康8个维度，每个维度得分范围0～100分，得分越高，表明生活质量越好。分别于患者入院时、护理后4 w发放量表。护士向患者发放评估量表或进行问答时，用统一指导性语言向其解释量表条目，告知患者根据实际情况回答或填写，每一量表填写或问答时注意控制时间，两组量表回收率均为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者TNSS和TNNSS评分对比

入院时，两组患者TNSS和TNNSS评分差异不大，无统计学意义(P>0.05)；护理后2 w和4 w，试验组TNSS和TNNSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者TNSS和TNNSS评分对比(分，

2.2 两组患者生活质量对比

护理前，两组患者生活质量各维度对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，试验组生活质量各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量对比(分，

3 讨论

变应性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病之一，虽然其属于非致命性疾病，但是由于病情反复，患者不仅会受到鼻塞、水样鼻涕、鼻痒、阵发性喷嚏等症状的困扰〔8-9〕，长期反复还会出现鼻窦炎、鼻息肉、哮喘、支气管炎等呼吸道并发症〔10〕，对患者的生活、工作、学习、睡眠等产生负面影响。中医护理近年在临床中应用广泛，主要的护理手段有口服中药汤剂、针灸、按摩等，家庭护理干预在各种慢性病中也得到较多应用〔11-12〕，杨秀敏〔13〕研究提出，以家庭为中心的护理对肺炎患儿治疗效果及生活质量均有显著改善作用。本研究以90例变应性鼻炎患者为对象，探究在家庭干预和中医护理干预下的效果。

变应性鼻炎对患者造成不适主要是由于鼻部症状和鼻部伴随症状。本研究中，在经过干预后，试验组患者TNSS和TNNSS评分明显低于对照组，这主要是由于中医护理对患者症状改善起到了显著效果。从中医中讲，变应性鼻炎的基本病根为肺气虚，以温肺益气汤调理遵循了辨证施护的原则，此外运用中药汤剂冲洗鼻腔还可充分清除鼻腔污物，减少变应原；穴位敷贴将中药作用于腧穴，通过刺激患者皮肤，发挥中药和腧穴的双重作用，从而调理五脏六腑的气血，促进其功能恢复，提高患者机体免疫力；穴位按揉由体表引入经络，将藏伏于脏腑内的痰驱逐到体外，从而发挥通畅气血，温肺固表的作用。

本研究中，在经过干预后，试验组患者生活质量各维度评分显著高于对照组，我们考虑是因为对其进行了家庭干预。作为一种常见的慢性疾病，变应性鼻炎会对患者生活质量会造成很大影响〔14-15〕，不规范用药、不合理饮食、不注重生活环境等都会导致病情不减，生活质量下降。通过家庭护理干预，对患者进行家庭环境干预、疾病教育、自我管理指导、心理干预等措施，让患者能够主动避开各种诱发因素，自觉主动地配合治疗，从而缓解症状，提高机体舒适，改善生活质量。

综上所述，对变应性鼻炎患者进行家庭干预联合中医护理，可有效缓解患者临床症状，进而提高其生活质量，值得临床应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突