腰穿是诊断白血病的重要手段之一

□ 张伟锋

腰穿是腰椎穿刺的简称，是一种临床常用的诊疗方法，主要是为了疾病的诊断或治疗通过穿刺的手段去取少量脑脊液进行实验室检查，是诊断和防治中枢神经系统白血病的重要手段之一。

一、腰穿和骨穿的区别

临床中经常有患者将骨穿和腰穿混淆，两者主要区别在于：

1.穿刺部位不同：腰穿主要选择腰椎间隙作为穿刺部位进行穿刺，部位在椎间隙，所取为脑脊液；骨穿则是选择在髂嵴或胸骨进行穿刺，部位在骨，所取为骨髓液。

2.穿刺目的不同：腰穿主要适用于中枢神经系统疾病的诊治，而骨穿则主要适用于血液系统疾病的诊断，某些传染性疾病或者寄生虫病诊断需要时也可用取骨髓液辅助诊断。

二、白血病患者做腰穿的目的

1.诊断目的：通过腰椎穿刺可直接测试病人的脑脊液压力，脑脊液生化和常规、涂片以及流式细胞检测可寻找脑脊液中有无白血病细胞，以了解病人是否合并“脑白”（中枢神经系统白血病）。

2.治疗目的：由于在血管与脑脊液膜间存在着一种天然的组织屏障——血脑屏障，致使大多数经血管内给予的全身性化疗药物，难以自由通过该屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”及复发根源。因此，对于无明显“脑白”表现的患者，仍需要常规预防性地给予鞘内化疗。对于明确合并“脑白”者，则更应定期腰穿，鞘内注射化疗药物进行治疗。

三、腰穿后的注意事项

1.绝对卧床：做完腰椎穿刺的患者需要去掉枕头平卧4～6个小时，一定要做到绝对卧床，即使是要大小便也要在床上，不然很多人会出现头痛的情况。

2.密切观察：对于颅内压偏高的患者，做完腰椎穿刺之后一定要密切观察，如果出现呼吸困难、剧烈头痛或者是意识障碍等，一定要及时告知医生，及时处理。

3.清淡饮食：做完腰椎穿刺之穿刺点由局部无菌辅料覆盖，日常要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，多食易消化的食物。