参与式研究方法在基层部队健康教育中的实践探讨

荣红辉，陈济安，张 玲，彭 毅，武书兴

参与式研究方法就是运用一系列简便、直观的社会学研究方法，通过全员参与的过程，帮助研究者更直接、客观、准确、深入了解目标人群关于健康信息与健康服务的需求[1]，为制定健康教育及干预计划和实施方案提供科学依据。它强调"自下而上"的思维模式，是一种工作方法，也是一种面对问题和解决问题的思维方式[2-4]。通过调动大家的积极性，从被动参与到主动投入，共同讨论面对的困难与问题，发现解决问题的方法和途径，体现了“从群众中来，到群众中去”的思想。随着新时代强军目标的不断强化，军队现代化建设步伐逐步加快，官兵的训练和工作节奏也明显增强，练兵备战标准给官兵军事训练水平提出了更高要求，训练强度的提高又导致了官兵运动性损伤发生[5]；同时，来自工作、生活等方面的压力又给官兵带来的沉重的心理压力，导致一系列心理问题的发生，严重影响着部队备战训练工作和战斗力的生成[6]。目前参与式方法在临床医学[7]、健康管理[8]、健康教育与健康促进[9-11]等领域的教学中得到了广泛应用。为切实解决基层部队面临的问题，本研究尝试运用参与式研究方法分析某基层部队存在的问题、探讨问题发生的原因并提出具体的解决对策。

1 参与式研究方法的实施步骤

参与式研究方法大致分为以下9个步骤[2-4]，具体实施步骤见图1。（1）培训：由专业教师对参与式方法具体流程进行培训，保证每名参与者掌握活动的流程。（2）分组：通常选择对当地生活环境及其相关问题较为了解的8～12人参与小组工作。选出小组主持人、记录员、观察员、资料保管员等各1人。（3）热身：组员间自我介绍，制作名片，给小组取名字，自我画像，组员相互表扬，做游戏等，大家相互熟悉。（4）绘制营区分布图：组成员共同回忆并绘制营区的地图分布，可以增加人们参与的兴趣并且参与者可以更清楚的认识自己的生活环境。（5）提问：小组成员在彼此尊重的氛围中，共同讨论一个主题。小组成员之间进行自由对话和沟通、相互交流和分享各自的知识经验和看法。记录每名小组成员提出的问题，并绘制成表格。（6）打分及排序：每名小组成员对所有提出的问题一一进行打分，提前约定统一的打分规则。（7）将每名小组成员对每个问题的打分相加并排序，确定本组参与人员面临的最重要问题。（8）绘制问题树：问题树是用于分析导致问题的根本原因的一种工具。问题树可以帮助项目人员和参与者逐步分解产生该问题的各种原因及其之间的逻辑关系，直到清晰具体地分析出解决这些问题的干预措施。绘制问题树应与专题小组讨论结合进行。先画出一棵大树的树干，树干写上准备分析的问题。每名组成员集思广益，提出导致该问题的原因，一一在树干上添加树枝和树叶，把原因写在树叶上。依次类推，在原因的基础上进一步寻找原因的原因，最终形成一棵“问题树”。（9）绘制结果树：在问题树的基础上，进一步组织小组成员讨论导致该问题的最重要原因或最优先解决的影响因素，画出一棵大树的树干，树干写上准备分析的最重要原因。组成员针对最重要的原因讨论可行的对策和方法，一一在树干上添加树枝和树叶，把解决措施写在树叶上。依次类推，在解决措施的基础上进一步寻找措施的具体实施方法，最终画成一棵“结果树”。

另外，也可将大家的意见分类、汇总，将问题及其原因画在树的根部，将解决方法画成树的枝叶，最终形成一棵“因果树”。若对最重要的原因提出的解决措施比较少，可以针对每个原因分别写上相应的解决措施，此时“结果树”的树干写上该问题的解决措施。若分析完第一重要的问题后还有时间和精力，可以继续分析第二重要的问题，步骤同上。

图1 参与式研究方法的实施步骤

2 某基层部队应用参与式研究方法的实践及结果

2020年12 月，团队对29名本科学员授课“参与式研究方法的实施与应用”。首先，对学员进行了理论讲授；其次，就学员目前存在的健康相关问题，在课堂中开展了参与式研究方法的实训，解决了学员对参与式方法开展过程的难点和困惑，为在基层部队开展参与式研究方法奠定理论基础。2021年1月，团队带领29名学员到驻渝某基层部队开展了参与式研究。随机选取该部队士兵70人，随机分为9组，每组7～8人；29名学员随机分成9组，每组3～4人；随机将学员组与士兵组匹配，共得9组，每组10～11人。按照参与式研究方法的实施步骤展开“当前基层部队官兵遇到的主要问题”。

9个组别中，第2、4、6、8组的最重要问题是军事训练伤问题，而最主要的原因是组训方法不科学，解决措施主要集中在改进组训方法、保障训练器械、重视训练热身等；第3组认为最重要的问题是体能差异大，最主要的原因是训练方法不当导致的训练伤，归结为军事训练伤问题；第5、7组涉及到心理问题，主要解决措施是通过个人努力和外界支持。第1组认为最重要的问题是睡眠不足或质量很差，主要的原因是心理压力大，归结为心理问题；第9组认为医疗服务水平偏低是目前基层单位最重要的问题，有专业技能、设备、人才等5个方面的原因，针对5个原因分别给予相应的解决措施。因此，军事训练伤为最重要的问题占比55.56%，心理不健康为最重要的问题占比33.33%，医疗服务水平偏低为最重要的问题占比11.11%。9个组别的实施结果具体见表1。

3 讨论

3.1 全面参与、全员参与、充分参与是参与式研究方法的显著优势 参与式研究是一种以学习推动社会变革的方法和过程，参与式发展途径是一个实现-参与-赋权-自我发展的一种理念的手段及过程[12]。它充分调动参与者的积极性，凸显了参与者的主体地位，并将全面参与、全员参与、充分参与渗透于全过程，这是参与式研究方法的显著优势[13]。首先，通过热身活动，如做游戏、自我介绍等，使组员全面、全员的参与到活动中，增强组员间的相互了解，这是组员的第一次深度参与；其次，通过绘制营区分布图，组成员共同回忆营区的每个角落，有利于组员清晰的了解和熟悉自己的生活环境，同时了解其他组员日常活动范围及习惯，这是组员的第二次深度参与，这两次的深度参与为后续提出问题做了铺垫；第三，通过绘画问题树，使组员动手描绘，同时采用头脑风暴法、专题小组讨论等分析导致最重要的问题产生的原因，组员集思广益、各抒己见，这是组员的第三次深度参与；第四，通过绘画结果树，组员针对最重要的原因讨论可行的对策与方法，这是组员的第四次深度参与。4次深度参与，较好的体现了参与式研究方法的全面参与、全员参与及充分参与的显著特点。

3.2 理论性、实践性、主动性是参与式研究方法效果提升的重要保障 实践是检验真理的唯一标准[14]。本次开展的参与式研究方法，既有模式的理论介绍，又有方法的实践应用。在对基层部队官兵开展参与式研究方法前，先对29名本科学员开展了理论教授及实践训练，确保每名学员掌握基本理论知识及具体操作流程，这为到基层部队官兵开展参与式研究方法的实践训练提供了前提和保障。具体实践中，组员的参与主动性对于实践效果至关重要，这决定了寻找的问题的真实性及解决措施的全面性。该基层部队参与式研究方法实践的9个组别中，认为军事训练伤是最重要的问题的组别有5个（55.56%），认为心理不健康为最重要的问题的组别有3个（33.33%），认为医疗服务水平偏低为最重要的问题的组别有1个 （11.11%）。这与目前基层部队存在的主要问题是训练伤和心理健康问题不谋而合[15-16]，说明本次的实践结果接近实际情况。本次基层部队实施参与式研究方法的结果显示，导致军事训练伤发生最主要的原因是组训方法不科学，而解决措施主要集中在改进组训方法、保障训练器械、重视训练热身等；心理健康问题的解决措施主要是通过个人努力和外界支持，对于上级部门调整工作部署具有重要的参考价值。

3.3 潜移默化的教育、需求和问题的解决是参与式研究方法的终极目标 参与式研究方法实施中，不但发挥着培养参与者团结协作和团队意识的作用，还为参与者的实际需求和问题的解决措施提供了很好的参考价值[17-18]。“一切依靠群众，一切为了群众，从群众中来，到群众中去[19]。”来自群众的声音才能最好的反映实际问题。如：在提出问题、对问题进行排序、绘画问题树及绘画结果树等过程中，引导他们独立思考、判断、分析、解决实际问题，培养参与者的团结协作和人际沟通的能力及团队意识，潜移默化地影响着他们的综合素质[17]。本次参与式研究方法实践的参与者是随机抽取的某基层部队的官兵，他们身在基层，对存在的问题最了解，提出的改进措施最符合基层官兵的现状。相关部门应该参考参与式研究的结果，根据官兵的实际需求，进行科学调整和干预，将参与式研究的效果落在实处。

表1 某基层部队官兵参与式研究方法实施的结果

4 展望

参与式研究方法的关键在于创造一个开放的空间，以使人们乐于面对面讨论工作、生活及其他相关主题[2]。通过强化人们沟通交流的能力，达到促进社会问题(包括健康问题)的讨论和解决，以促进人们更为有意义地参与到可能影响日常生活的各种决策中[3-4]。本研究采用参与式研究方法，注重理论与实践的结合，通过某基层部队70名官兵的探讨当前部队官兵面临的主要问题，所有成员全面参与、全员参与、充分参与，积极主动的提出问题及问题的解决措施，使最终得到的方案更加符合目标人群的需求，更具有可行性，为切实解决基层部队的实际问题提供了重要的参考价值。