穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病临床研究∗

易文博 田国杰 吴天成 王大刚 封明香

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

神经根型颈椎病是一种以相应病变节段神经支配区域发生疼痛、麻木为主要表现的临床综合征，其原因是颈椎退行性改变引起该节段神经根水肿或者神经受压［1］。神经根型颈椎病在所有颈椎病类型中，较其他分型的发病率较高。目前神经根型颈椎病的好发年龄逐渐年轻化［2-4］。本病在临床上比较常见的症状为疼痛，疼痛的部位主要为受累脊神经根的分布区，也可出现耳鸣、头痛、上肢无力、持物不稳等相应症状［5］。如何有效缓解症状一直是治疗神经根型颈椎病的重点和难点。笔者结合临床经验，探究穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［6］，西医诊断标准参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》［7］。2）纳入标准：符合上述诊断标准者；自愿加入本试验，愿意积极配合进行相关检查，并签署知情同意书；无其他外用药物过敏史者；有独立民事行为能力者。3）排除标准：获得病例资料不全或不能准确判断其疗效从而影响试验安全性或最终疗效判断者；合并心、肝、肾以及其他严重原发病者；合并脊髓型颈椎病有手术适应证者；妊娠或者哺乳期妇女；病变局部（拟行穴位贴敷位置）皮肤破损者。本研究已通过綦江区中医院伦理委员会审批。

1.2 临床资料 选择2018年11月至2020年5月就诊于重庆市綦江区中医院康复科的神经根型颈椎病患者60例，随机分为试验组和对照组各30例。试验组男性14例，女性16例，平均年龄（47.87±11.02）岁，平均病程（4.56±1.38）年。对照组男性15例，女性15例，平均年龄（48.10±8.70）岁，平均病程（4.21±1.31）年。两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 试验组与对照组均采用基础治疗，包括电针、中频脉冲电疗、推拿、牵引4种非药物治疗。1）对照组：应用针刺治疗。选穴参照文献［8-9］，主穴：颈部夹脊穴（受累神经根对应节段）、阿是穴（医者以拇指循按患者项部颈椎局部寻找压痛点）；配穴：肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外关、合谷、后溪（以上腧穴均为患侧）。操作方法：穴位常规消毒，用一次性针灸针（江苏无锡佳健医疗用品厂有限公司，规格0.30 mm×50 mm）缓慢直刺入1～1.5寸，进针后采用平补平泻手法得气后留针，接通电针治疗仪（英迪KWD-808I），采用连续波，频率为100次/min，留针20 min，每日1次，10次为1疗程。共治疗2个疗程。2）试验组：在对照组的基础上加用穴位贴敷治疗。针刺选穴及刺法同上。起针后使用75%乙醇对所选贴敷的穴位局部进行消毒待干，选取颈部夹脊穴（受累神经根对应节段）、阿是穴、肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外关、合谷、后溪（以上腧穴均为患侧），将调制好的贴敷药物（中药綦康1号：桂枝、生川乌、制乳香、制没药、皂角刺、黄芪、当归、狗脊、白芥子、金钱白花蛇、冰片）装入内径为3 cm的医用穴位贴布中，药物厚度约0.5 cm，每帖药物剂量约10 g。贴敷时间为3 h，操作后记录贴敷处皮肤有无红肿、瘙痒等不良反应。每日1次，10次为1疗程。共治疗2个疗程。

1.4 观察项目 1）临床疗效评定：参照《中医病证诊断疗效标准》［6］及 McGill疼痛询问量表［10］。（1）临床治愈：患者颈臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂丛神经牵拉试验阴性。（2）显效：患者颈臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂丛神经牵拉试验阴性或弱阳性。（3）有效：患者颈臂部放射性疼痛减轻，臂丛神经牵拉弱阳性。（4）无效：患者症状体征均无明显改善或患者终止治疗。2）McGill疼痛询问量表：在治疗前、治疗1个疗程后及治疗2个疗程后采用Mc⁃Gill疼痛询问表（SF-MPQ）测量下列3项［11］。（1）疼痛评级PRI的评估：PRI包括感觉项和情感项，共有11项感觉评估和4项情感评估。采用0～3分的4级评分法，0为无痛；1为轻度；2为中度；3为重度。（2）视觉疼痛评分（VAS）：采用10 cm目视模拟标尺法（VAS评分），最左端为0，表示无痛；最右端为10，表示剧痛，要求患者根据疼痛程度来标记。（3）现在疼痛状况（PPI）：PPI采用0～5分的6级评分法，0级为无痛；1级为轻微疼痛；2级为不适疼痛；3级为窘迫疼痛；4级为严重疼痛；5级为剧烈疼痛。

1.5 统计学处理 应用SPSS25.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间样本均数比较采用独立样本t检验，同组治疗前后的均数比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，非正态分布的计量资料及等级变量采用秩和检验，以上检验均采用双侧检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。本研究完成情况良好，计划纳入样本量60例，实际纳入60例，试验组与对照组各30例，整个研究过程无贴敷不良事件的发生及患者中途退出试验，故本试验无剔除、脱落病例。试验组总有效率90.00%明显高于对照组70.00%（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后McGill评分比较 见表2。治疗前两组患者PRI、VAS及PPI评分无明显差异（P>0.05）。两组治疗后评分均较本组治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1个疗程后，两组PRI、VAS评分组间差异有统计学意义（P<0.05），PPI评分组间无明显差异（P>0.05）。而在治疗2个疗程后，两组受试者McGill各项评分，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后McGill评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后McGill评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组同时期比较，△P<0.05。

组别 时间PRI VAS PPI试验组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗1疗程治疗2疗程治疗前治疗1疗程治疗2疗程7.13±2.32 4.87±2.30*△3.30±2.42*△7.10±2.02 6.03±2.06*4.77±2.42*6.03±1.03 4.33±1.30*△3.03±1.54*△6.13±1.04 5.03±1.33*4.27±1.72*2.57±0.73 1.93±0.52*1.37±0.89*△2.47±0.73 2.17±0.70*1.87±0.73*

3 讨 论

神经根型颈椎病属于中医学“项痹”“颈肩痛”“项强”等范畴，常因劳损过度、急性外伤等因素损伤机体颈肩部，或本身机体气血不足、筋脉失养，或风寒湿热等邪气痹阻经络等因素，影响气血运行，导致项部经络不通，而致局部疼痛、麻木，连及头、肩、上肢，并可出现眩晕［12-13］。

关于神经根型颈椎病的治疗，目前临床上方法众多，概括起来不外乎手术与保守治疗，但因为手术治疗存在较大风险且费用较高的原因，临床上未被广泛接受。而患者选择保守治疗较多，其中中医外治法逐渐受到重视［14-15］。

穴位是人体经气输注于体表的部位，有反应病痛及通过刺激穴位达到调整脏腑功能、防病治病的作用。从西医解剖学观点来看，在颈夹脊穴的深处有相应的脊神经后支及动、静脉丛伴行，所以针刺颈夹脊穴可以有效促进颈项部的血液循环，使交感神经的活动受到抑制，从而使神经根受激惹产生的疼痛得到缓解或消除［16］。而针刺阿是穴则是通过减少局部致痛物质的释放，在脊髓水平产生痛抑制效应来缓解疼痛［17］。配以手三阳经穴（肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外关、合谷、后溪），其均行于上肢外侧，并都于大椎相交汇循颈而上头，针刺可疏通局部经脉，“经脉所过，主治所及”，同时也可疏通颈部经气，诸穴相结合而效佳。

针刺神经根型颈椎病患者的颈部诸穴，可以通过自律神经系统的有效调节，使神经的应激能力下降，加速局部血液循环，加快人体新陈代谢，促进炎症吸收，减轻水肿，从而促进病变局部组织的修复，减轻患者的相关症状和体征［18］。电针具有针刺及脉冲电流的双重效用，作用于腧穴可以通过穴位的特异性以及脉冲的治疗作用缓解患者颈部肌肉的痉挛，减少病变部位炎性物质的浸润，改善局部血液循环，减轻神经根水肿，并且可以抑制痛觉信息的传导，提高机体痛阈，使损伤的神经根得到修复，从而有效地缓解或消除患者的根性症状［19］。

穴位贴敷疗法是中医外治法的一种。穴位贴敷既可透皮给药，调整脏腑功能，又可刺激穴位，激发经络之气从而达到治疗作用［20］。中药外敷于针灸穴位处，药物经皮肤渗透至穴位，使局部药物浓度高、作用强，药物疗效得以充分发挥，达到改善颈肩部症状的目的。

神经根型颈椎病病机特点归纳为是本虚标实，以肝肾不足、气血亏虚为本；以风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血痰瘀滞为标。中药綦康1号中药贴敷是本科室治疗神经型颈椎病的经验方，已应用多年。方中以黄芪、当归、狗脊补益肝肾，补气活血通痹为君药，桂枝、川草乌祛风散寒，温通血脉为臣药；制乳香、制没药、皂角刺、白花蛇、白芥子解百邪之结聚，引气血之周流，用于痰瘀夹杂、寒湿痹阻之证，为佐药。冰片有透皮剂样作用，能使药理有效成分充分作用于病灶局部为使药。诸药成分各取所用，制成膏药贴于患部，药力直达病所，共奏温经散寒、祛风通络、活血化瘀之功效。

临床上往往多种中医外治法同用，本试验通过綦江区中医院伦理委员会审议，力求在接近临床实际治疗情况的同时，通过严格培训针刺、推拿等操作人员，使其规范化模式化，减少因操作差异导致的试验误差，旨在贴近临床来探讨穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病的疗效情况。本研究最终表明，穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病可明显改善颈椎病患者McGill疼痛指数及症状体征，无明显的不良反应，操作简易，安全有效，值得临床运用推广。