脑卒中不同恢复时期的康复治疗

杨振宇

（河北省平泉市中医院康复科，河北 平泉）

0 引言

脑卒中为常见的脑血管疾病类型，临床发病率较高，近年来，随着医疗技术水平的不断提升，使得脑卒中患者的死亡率有所降低，但是多数脑卒中患者在得到有效的救治之后，仍会留有不同程度的后遗症，使其生活质量受到不同程度的影响，同时也会给患者家庭带来较大的负担[1]。而如何提升脑卒中患者的康复效果，使其生活自理能力得到改善，一直是医务工作者比较关心的问题[2]。近年来，临床中关于脑卒中患者康复期的临床研究不断增多，也取得了一定的成果。本研究主要对分期康复治疗应用在脑卒中恢复期患者中的方法以及效果进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间范围为 2019年6月至2020年5月，研究对象为在本院接受相应治疗的脑卒中恢复期患者，共入选72例，患者均存在不同程度的偏瘫。根据给予这些患者的康复治疗方案的差异，将其实施如下分组：（1）常规康复组：该组共包含患者36例，其中有20例为男性患者，有16例为女性患者，统计患者的年龄情况，介于64-81岁，年龄均值为（70.93±4.67）岁；（2）分期康复组：该组患者人数为36例，其中男性患者和女性患者的人数之比为22∶14，统计患者的年龄，范围为63-80岁，年龄均值为（69.57±4.94）岁。对比两组患者的各项一般资料情况，均处于比较均衡的水平，有较好的可比性。患者和家属对本次研究均知情同意，且研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规康复组患者接受偏瘫侧肢体的常规锻炼、站立训练、步行准备训练等常规康复疗法，分期康复组根据患者的恢复期不同，给予分期康复治疗，具体如下。

1.2.1 急性期

急性期为脑卒中发生的3周内，该时期，脑卒中患者肢体以被动活动状态为主，并逐渐向肌张力恢复、轻微的屈伸肌运动过渡。在此期间，主要对患者开展偏瘫侧肢体肌张力训练，使患者的肢体能够逐渐进行小幅度的主动活动[3]。医务人员需要对患者的体位进行正确摆放，并定时给患者翻身，防止同一位置的受压时间过长，这样能够有效防止关节肿胀、下肢深静脉血栓等并发症的出现[4]。另外需要指导患者训练呼吸功能、吞咽功能，使其中枢神经系统的功能得到一定程度的改善。

1.2.2 恢复早期

处于发病后3-4周，患者肌肉痉挛情况比较明显，肢体有了一定的主动活动，为了使患者的肌张力得到恢复，需要将康复治疗的重点放在缓解患者肌肉痉挛情况方面。这个时期可以给予患者推拿手法，如滚、揉、按、捏等推拿手法，帮助缓解肌肉痉挛状态，每2-3h给患者更换1次体位，并给予患者推拿按摩[5]。同时协助患者进行偏瘫侧肢体的屈伸、内收、外展等活动，从大关节开始进行活动，逐渐过渡到小关节活动，保证每个关节活动到位，尤其注意活动手、踝、肩关节[6]。

1.2.3 恢复中期

发病后的5-12周，肌肉痉挛仍然为主要症状之一，因此需要加强对患者肌肉活动的训练，并注意训练患者肢体协调性，进行一些简单的日常生活活动训练[7]。首先，重视进行手部功能训练，让患者练习抓握物品，其次，重视进行关节活动训练，康复治疗师将患者的肩关节、腕关节固定，同时用另外一只手对相应的关节进行伸展、屈伸训练，注意应当掌握适宜的力度[8]，每次的活动时间为15min。

1.2.4 恢复后期

发病后4-6个月，患者的肢体自主活动有了一定的改善，活动幅度较小且缓慢。该阶段需要对患者不正确的运动表现进行纠正，同时注意进行精细运动的训练，让患者能够逐渐掌握一些日常活动技能[9]。训练前让患者排便排尿，以保证训练实践不被打断。该阶段主要训练患者进行衣物的穿脱、如厕、洗脸、梳头等。另外，根据患者的实际情况，对患者进行行走训练。每天集中15min时间给患者训练1次，每疗程6d，共3个疗程。

1.3 观察指标

两组患者均接受为期半年的随访，对比两组患者接受治疗前以及治疗后3个月、治疗后6个月的生活自理能力情况，使用Barthel量表进行该项指标的评价，分为轻度依赖（＞60分）、中度依赖（40-60分）、重度依赖（＜40分）。

1.4 统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0；计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示；计量资料：差异进行t检验，用（±s）表示；差异具有统计学意义的判定标准：P＜0.05。

2 结果

接受治疗前，两组患者的生活自理能力评分处于同一水平（P＞0.05），治疗6个月后，分期康复组的评分显著高于常规康复组，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时期的Barthel评分对比[n，(±s)]

表1 两组不同时期的Barthel评分对比[n，(±s)]

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月分期康复组 36 61.94±5.73 75.32±6.43 86.45±7.54常规康复组 36 61.82±5.81 75.10±6.17 78.99±6.51 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中为常见的脑血管意外，发病人群集中在中老年人，尤其是老年人群，发病率更高。而脑卒中较高的发病率、残疾率、死亡率，给患者和家属造成很大的困扰，也使得广大医务人员不断进行脑卒中有效治疗方法的研究。对于处于脑卒中康复期的患者，通常会出现偏瘫等后遗症，如果能够及早采取有效的康复治疗措施，可以促进患者病情康复，使其自理能力得到有效改善[10]。本研究对脑卒中患者的不同恢复期，分别给予了针对性的康复治疗措施，结果显示，该组患者的生活自理能力得到了比较有效的改善。

综上所述，分期康复治疗在脑卒中恢复期患者中具有较好的应用价值，对于促进患者康复能够起到十分积极的作用。