妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响

靳花

（山西省太原市太钢总医院迎新街医院妇产科，山西 太原）

0 引言

妊娠期糖尿病是指处于妊娠期女性，糖代谢指标出现异常、且达到糖尿病血糖指标标准；肥胖、高龄、有不良孕产史、遗传等，是妊娠期糖尿病发病的相关危险因素[1]。对妊娠期糖尿病的治疗，以调整产妇孕期生活方式、适当运动、膳食改善等方式为主，一般需要避免使用药物治疗对胎儿健康和伤害，但对血糖控制效果不佳的产妇，需要在医生的指导下，规范进行胰岛素治疗[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选择86例妊娠期糖尿病产妇作为研究样本，所选样本均于2019年4月至2020年4月在本院接受相关诊治，且均经临床诊断确诊患有妊娠期糖尿病；根据样本在本院围产期干预方法，将样本均分为对照组（常规饮食指导）和观察组（规范化治疗干预）；样本平均孕周为（26.50±2.50）周；产妇平均年龄（29.45±4.50）岁。相关资料数据组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05)。行有氧运动，提高自身身体素质和抗病能力，但运动不宜过激，可进行瑜伽、散步等，帮助产妇通过运动疗法提升胰岛素敏感度、更好地控制血糖水平[5]；（3）指导产妇控制体重、体脂。肥胖是糖尿病的相关因素，与病情的发生和进展密切相关，因此应指导产妇注意自身的体质量管理，尤其在进行孕中期后体质量偏高的产妇，要加强对体质量、血糖及的监测，定期进行尿酮体检查[6]；（4）根据产妇血糖指标控制和是否接受胰岛素治疗，选择恰当的分娩时机，如产妇接受了胰岛素治疗、且血糖水平控制良好，可选择妊娠38-39周终止妊娠；如血糖未得到有效控制，需根据临床病情评估，提前终止妊娠，并在终止妊娠前两天肌注地塞米松等肾上腺皮质激素药，加快胎儿肺成熟[7]。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预，根据对产妇及胎儿发育和身体健康状况的评估，为患者制定膳食营养摄入方案，指导产妇少食多餐，补充维生素和各种微量元素，并根据患者临床血糖水平及症状表现，遵医嘱适量使用胰岛素治疗[3]。

1.2.2 观察组在给予饮食干预的同时，增加规范化治疗干预措施，内容包括：（1）加强对患者的血糖监测，根据患者的病情，给予胰岛素治疗[4]；（2）指导产妇适当进

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平指标

对两组样本干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平进行检测，统计记录指标检测结果，并进行指标数据均值的组间对比。

13.2 胎儿不良结局发生率

该指标包括新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿、早产、高胆红素血症五项，对两组样本胎儿发生各类不良结局的例数进行统计，计算并对比两组样本胎儿不良结局的总发生率。

1.3.3 产妇不良结局发生率

对两组样本中产妇发生酮症酸中毒、羊水过多、妊娠期高血压、早产、胎膜早破、剖宫产六种不良结局情况进行统计记录[8]，并进行两组产妇不良结局发生率的对比。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

两组样本干预前血糖水平指标组间对比，无统计学意义，P＞0.05；观察组干预后的空腹血糖、餐后2h血糖指标均低于对照组，且较干预前的改善幅度明显大于对照组，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组样本干预前后血糖指标水平对比[±s），mmol/L]（

表1 两组样本干预前后血糖指标水平对比[±s），mmol/L]（

指标项目 时间 对照组（n=43) 观察组（n=43） P空腹血糖干预前 6.85±1.25 6.80±1.20 ＞0.05干预后 5.71±0.55 4.79±0.60 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -餐后2h血糖干预前 10.45±1.65 10.30±1.65 ＞0.05干预后 7.40±0.60 6.25±0.76 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -

2.2 两组样本胎儿不良结局发生率比较

观察组样本中，胎儿出现新生儿低血糖、巨大儿、早产、高胆红素血症各1例，无新生儿窒息发生，不良结局的总发生率为9.30%（4/43），明显低于对照组（18.60%，8/43），有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 两组产妇不良结局发生率比较

观察组产妇中出现羊水过多2例，妊娠期高血压、早产、剖宫产各1例，无酮症酸中毒和胎膜早破情况，不良妊娠结局总发生率达到11.63%，明显低于对照组23.26%，有统计学意义，P＜0.05。见下表3。

表2 两组样本胎儿不良结局情况对比（n，%）

表3 两组产妇不良妊娠结局发生率对比（n，%）

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生，除普通糖尿病的相关致病因素外，与产妇妊娠期胎盘抗胰岛素分泌物的生成及产妇对胰岛素敏感度下降密切相关。但有别于普通糖尿病患者，为保证产妇和胎儿的健康，临床治疗过程中，需要尽量避免使用药物干预治疗，需要通过增强产妇身体的抗病能力，来控制产妇的血糖水平指标。因此，对妊娠期糖尿病产妇临床治疗的规范化，对有效控制产妇血糖、降低不良分娩结局的发生机率，对母婴健康有着非常重要的意义。

规范化治疗干预，是通过对产妇实施常规饮食干预的基础上，根据产妇的身体状况、血糖水平及具体病因，通过指标患者合理饮食、管理和控制体质量、适当有氧运动等方法，指导和协助患者有效地控制自身的血糖水平；并对使用胰岛素进行治疗、产前血糖水平控制效果不佳的产妇，采取提前终止妊娠等方法，以确保母婴的生命安全、减少不良妊娠结局的发生。本研究的相关指标数据，对规范化治疗的临床应用有效性，给予了充分的证实。

综上所述，对妊娠期发生糖尿病的产妇给予规范化治疗干预措施，能够有效改善患者的血糖水平，减少产妇和胎儿不良结局的发生率，为母婴健康和安全提供保障。