腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对病人预后的临床研究

夏扣柱 张 健 窦 豆 徐 明

（连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港222100）

结直肠癌是临床常见的消化道疾病，近年来随着人们饮食习惯的变化和生活环境的改变，结直肠癌疾病发病率呈现逐年上升的趋势，现已高踞恶性肿瘤发病率第4位[1]。目前，腹腔镜直肠癌根治手术通过分离、疏松各结缔组织之间筋膜的空隙，祛除病灶部位，减少微小转移灶复发率，达到治疗直肠癌疾病的效果。早期腹腔镜直肠癌根治手术多采用完全扫清淋巴结的措施，多在肠系膜根部切断血管组织，祛除左结肠动脉，但其术后吻合口瘘发病率较高，影响了患者预后。随着手术的开展，有学者发现对肠系膜行低位结扎，保留左结肠动脉，可有效提高患者胃肠功能情况，并降低术后各类并发症的发病率[2]。因此，本院特开展了探讨该手术中保留左结肠动脉对病人预后效果的专项研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月至2019年12月我院收治的60例腹腔镜直肠癌根治手术治疗患者为本次研究对象。按照是否保留左结肠动脉分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男15例，女15例，年龄25～77岁，平均年龄（59.65±6.65）岁，肿瘤直径2～8cm，平均直径（3.7±1.6）cm，肿瘤距肛缘距离3～9cm，平均距离（5.7±1.3）cm；观察组男14例，女16例，年龄24～76岁，平均年龄（58.31±6.34）岁，肿瘤直径2～8cm，平均直径（3.8±1.4）cm，肿瘤距肛缘距离3～9cm，平均距离（5.6±1.4）cm。研究内容获得所有对象签署知情同意书，并获得了医院伦理委员会批准。对象分组后就基线资料对比未显示显著区别（P＞0.05）。

1.2 方法 均给予两组术前常规检查处理，并行降血糖、血压、必要的营养支持等措施。术前3天服用全流质食物，术前1天口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，做好术前的肠道准备工作。两组患者均严格遵循直肠全系膜切除（TME）原则，接受腹腔镜直肠癌根治手术检查，由同一外科医生做手术治疗。手术要求患者保持头低足高位，全麻处理，并行气管插管。采用五孔法措施建立气腹通道，并于肚脐上缘处检查腹腔，由上至结肠脾区，由下至腹膜折返区，由右侧至游离乙状结肠，暴露输尿管，并于中路打开腹膜，解剖并辨认肠系膜下动脉走向情况。观察组患者需保留左结肠动脉，于左结肠动脉分支下缘0.5～1.0cm处切段肠系膜下动脉，并及时分离、清理多余淋巴和脂肪组织，于距肿瘤下侧超过2厘米处切段肠管，切除肿瘤及周围肠管组织。采用管型吻合器在无张力状态下行端口吻合，帮助患者重新建立消化通道，置管引流后关闭手术切口。对照组患者不保留左结肠动脉，需在肠系膜根部1～1.5cm处结扎处理，并及时切断血管，清理多余淋巴结组织。

1.3 评价指标 采用日立7600型全自动生化分析仪及免疫法测定患者胃肠功能，并采用胃肠道生活质量指数表（GIQLI）予以评价，评分越高表明对象生活质量越好。采用膀胱功能评定量表评价两组排尿情况，分数越高表明患者膀胱功能越好。

1.4 统计学处理 运用SPSS21.0软件处理。统计分别用t检验及χ2检验，计量资料（±s）及计数资料（%）组间差异。结果以（P＜0.05）说明存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术前后胃肠功能及排尿功能 术前两组对象GIQLI评分及膀胱功能评分对比无统计学差异（P＞0.05）；术后观察组GIQLI评分和膀胱功能评分明显优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组手术前后的胃肠功能及排尿对比（±s）

表1 两组手术前后的胃肠功能及排尿对比（±s）

组别/n GIQLI评分 膀胱功能量表评分术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组/30 80.87±5.23 91.23±3.31 12.65±5.76 20.34±2.13观察组/30 80.86±5.11 99.76±3.12 12.67±5.73 27.76±2.14 t值 0.002 17.721 0.002 19.049 P值 11.579 0.001 10.137 0.001

2.2 两组术后并发症发生率 观察组对象术后并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（26.67%），差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组术后并发症发生率对比n（%）

3 讨论

随着腔镜技术在医疗领域的不断成熟，腹腔镜根治术也已成为目前治疗直肠癌最理想的术式。经临床证实，不保留左结肠动脉的患者预后性并不理想，患者的术后并发症发生率较高，吻合口出血和吻合口瘘的发生率居高不下，一定程度上降低了手术治疗效果[3]。有众多学者的研究结果证实了切除左结肠动脉后患者的的胃肠道功能及排尿功能受限，其自主神经受损后，排尿功能有所下降且术后尿潴留发生率较高[4]。

随着医疗科学技术的发展，医生也可在腹腔镜下获取清晰的手术视野，通过彻底清扫小动脉周围淋巴结组织，达到祛除病灶并保留左结肠动脉的效果[5]。本次研究中，术后观察组GIQLI评分和膀胱功能评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（6.67%）也明显低于对照组（26.67%）（P＜0.05）。这肯定了本研究中保留左结肠动脉后可达到改善胃肠道及排尿功能的理想预期效果。

综上，在腹腔镜直肠癌根治手术中保留左结肠动脉有助于直肠癌患者获得更好的胃肠功能，降低术后吻合口出血、吻合口瘘、尿潴留等并发症发生率，促进其排尿功能的恢复，预后效果好，与不保留左结肠动脉治疗措施获得的远期效益相似，值得应用和推广。