探讨RPH 内痔套扎外痔切除术与传统外剥内扎术治疗痔疮的效果

周有斌，黄杰科，陈海燕，李娟妮

（新疆库尔勒市第一人民医院，新疆 库尔勒）

0 引言

痔疮是一种良性肛门疾病，在临床上是常见的疾病之一，对病人的日常生活有影响，它影响到病人的生活质量[1]。特别是严重的痔疮，并通过更为外科手术的方法加以治疗。传统的外剥内扎手术是过去在临床上常用的一种治疗方法，但可能导致许多并发症，例如肛门狭窄和手术后出血。在外科手术中没有处理肛垫问题，导致手术后复发率很高。目前，RPH 内痔套扎外痔切除术是最常用的临床治疗方法之一[2-3]。因此，本次研究将到本院就诊的患者中择取从2018年4 月至2020 年4 月的痔疮患者200 例，探讨RPH 内痔套扎外痔切除术与传统外剥内扎术治疗痔疮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的患者中择取从2018 年4 月至2020 年4月的痔疮患者200 例，将这200 例患者按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组100 例。在研究组中，男51 例，占51%，女49 例，占49%，最小年龄为20 岁，最大70 岁，平均（45.0±6.5）岁。在参照组中，男54 例，占54%，女46 例，占46%，最小年龄为21 岁，最大71 岁，平均（46.0±5.8）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比差异较小（P＞0.05），但组间可以对比。

1.2 方法

参照组患者使用外剥内扎手术治疗，手术方法：①摆正患者体位，采取膀胱截石位，采用腰麻。对患者会阴部进行常规消毒铺巾，消毒到肛管、直肠下段。②扩肛，暴露观察痔核的分布、数目和大小，根据患者实际情况选择肛门镜，任何使用3 把无创伤钳夹钳缘痔体脱垂相对较少的部位暴露肛管，适度牵拉肛管，将肛门镜插入肛门，用手固定肛门镜后拔除内筒，适当调整肛门镜位置，充分暴露痔的粘膜，缝合固定肛门镜。③在肛门镜引导下在齿线上3～4 cm 粘膜下单荷包缝合。④纳入吻合器顶端，置于荷包线上，收紧荷包线结扎，旋紧吻合器。⑤使用可吸收线在吻合口渗血部位“8”字缝合止血。没有明显出血点后，在内痔粘膜下1:1 注入消痔灵10 mL。⑥从内痔边缘向钢管内做梭形切口，在食指的指腹进行钝性剥离痔外静脉丛到齿线处。⑦夹起外痔，在对应内痔底部进行结扎，同种方法处理其他痔核，可剥扎1～4 处。⑧检查是否有活动性出血，调整对合切口皮肤，采用四线缝合。⑨手术完成后，在肛门内放入凡士林油纱，使用压迫胶布固定。

研究组患者使用RPH 内痔套扎外痔切除术，具体步骤：患者的体位、扩肛与参照组患者相同。根据患者的痔核分布、大小、数目等具体情况，在3 点位的齿线上大约1 cm 处，使用套扎器枪口瞄准痔核和基底部，将负压吸引按钮进行闭合，负压设置在：0.08～0.09 kPa，旋转1 周棘轮，在痔核根套上胶圈，松开负压按钮，将痔核和枪口进行分离操作。在使用串联套扎术在痔核根部的上方2 cm 处痔上黏膜进行结扎。同种方法处理7、11 点痔核和黏膜。在这个时候，肛管直肠应恢复了原解剖结构，直肠黏膜悬吊，切除了痔核。如果此时还有外痔在肛缘上，使用钳夹将外痔夹起，使用电刀沿齿线下0.5 cm 切除外痔，使用创面电凝进行止血，使用凡士林纱布进行包扎。

手术后处理：所有患者在手术之后的6 h 内禁食、禁水，6 h 后选用半流质饮食，连续3 d 使用抗生素静脉滴注，连续1 d 使用止血药静脉滴注，连续2 d 禁止大便。在大便后，使用中药坐浴，常规换药。

1.3 效果判定

在两组患者接受手术手术介入之后，将两组患者的相关并发症发生情况进行详细对比。

将两组患者手术介入之后对相应的临床治疗效果进行对比。判断指标：①治愈：患者的全部痔疮症状消失，痔核完全消失或者痔核完全萎缩。②有效：患者的痔疮症状有明显改善，痔核明显缩小或者痔核明显萎缩。③无效：患者的痔疮症状无任何变，甚至加重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，经t和χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况对比

研究组患者（2.00%）的并发症发生情况明显低于参照组患者（13.00%）（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者的临床有效率对比

研究组患者（99.00%）的临床有效率明显对参照组患者（90.00%）高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的临床有效率对比[n(%)]

3 讨论

由于现代生活中有不良习惯的人群越来越多，所以患上了重度痔疮的人群也在以数十倍的速度上升[4]。重度痔疮在肛肠类疾病中占据85.5%，发病率占了75.0%，是痔疮中最为严重的，重度痔疮人群中女性高于男性，女性为占比70.0%，男性占比为30.0%[5]。痔疮的治疗目标是改善出血和脱垂，与此同时也要尽量避免损伤肛门功能。

治疗痔疮的手术方法各有不同，每个方法各有千秋，面对痔疮的严重程度来进行手术方法的选择，本次研究基于传统的“外切内扎”理论新的混合疗法，将齿线的生理特征与肛垫理论结合起来[6]。该技术尽可能保持齿线，保护患者的排泄控制能力，并有效地避免肛门直立粘膜的外部扭曲、肛门狭窄和肛门感官范围的失禁。RPH 是通过改善输卵管结扎而开发的一种新的治疗方法。临床应用更重要：吸入负压。将组织粘膜引入到胃口上，胃口上部主体（肛门垫，在固定后，粘膜皱纹收缩，从而无菌粘附，防止肛垫向下移动，拉出脱离的肛垫回到解剖位置，增强肛门垫的稳定性，并且在固定内痔疮之后，除去外痔疮，混合内心内脏的内部结扎位置通常在齿线处，结扎次数（通常不超过3次）更高[7-8]。

本次研究结果显示，研究组患者（2.00%）的并发症发生情况明显低于参照组患者（13.00%）（P＜0.05），研究组患者（99.00%）的临床有效率明显对参照组患者（90.00）高（P＜0.05）。

综上所述，对痔疮患者使用RPH 内痔套扎外痔切除术，手术操作相对简单，能够减少在手术中的损伤，能够显著提高治疗效果，减少并发症发生概率，能够对患者术后各项指标进行稳定。