老年股骨粗隆间骨折患者围手术期干预措施及效果评价

王云，丁丽丽，杨若奇，刘崎

（安徽省亳州市蒙城县第二人民医院，安徽 亳州）

0 引言

粗隆间骨折（ITF）随着人口老龄化的迅速增加而增加，经常导致老年患者的高死亡率，并增加家庭和社会的经济负担[1]。ERAS（手术后增强恢复）是患者加速术后恢复的有力保证。老年人由于机体器官的衰退，骨质相对疏松，脆性增加，极易发生粗隆间骨折，对于此疾病的进行手术治疗，治疗难度增大，手术的成功性不仅仅取决于医生的手术手法，护理的配合也是极其重要的[2]。为探讨和研究老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理措施及效果评价，选取我院2019 年1月至2020 年1 月接收的老年股骨粗隆间骨折患者100 例，随机分为两组，观察组和对照组，每组50 例。其中观察组进行综合护理，对照组进行常规护理，对两组患者的护理满意度，术后并发症以及各项手术指标进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年1 月接收的老年股骨粗隆间骨折患者100 例，随机分为两组，观察组和对照组，每组50 例。观察组中，男性24 例，女性26 例，年龄55～87 岁，平均（63.21±3.21）岁；对照组中，男性25 例，女性25 例，年龄54～88 岁，平均（64.23±2.08）岁，经过统计学分析，两组患者的一般资料，包括年龄、性别等差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者随机分为两组，对照组和观察组，其中对照组进行常规护理操作，包括对患者生命体征的监测，通过对患者进行翻身饮食指导促进术后恢复。观察组进行综合护理干预，包括术前护理、术中护理以及术后护理。术前护理：手术前告知患者要禁水禁食，以此防止术中出现呕吐等引起窒息，但是要注意，不可长时间禁食，禁食6 h 即可。对患者进行行为指导，包括在床上大小便等，时刻关注患者的身体状况，监测患者是否有咳嗽等现象，为患者讲解患者手术过程，让患者更好的配合医生进行手术治疗。术中护理：根据患者的实际情况建立静脉通路，对于给药速度进行严格管控。固定好各个管道，配合医生进行麻醉。密切监测术中出血状况，注意保护患者的皮肤和血管神经。术后护理：对患者进行术后疼痛护理，疼痛是患者术后最常见的临床症状，身体的疼痛可以随着时间的推移逐渐减轻，但仍需要护理人员进行护理，可以通过陪患者聊天等方式分散患者的注意力，从而缓解疼痛。术后应对患者可能发生的并发症进行针对性护理。

1.3 统计学分析

所得数据用统计软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量资料用均数± 标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.4 观测指标

对两组患者的护理满意度，术后并发症以及各项手术指标进行对比分析。

2 结果

2.1 两组患者总体满意度

两组患者均进行护理操作，对照组患者的总体满意度（76%）明显低于观察组（94%），经过统计学分析，差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总体满意度（n,%）

2.2 两组患者并发症发生率

观察组患者的术后并发生症发生率（2.0%）明显低于对照组（12.0%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率（n,%）

2.3 两组患者各项手术指标

观察组患者各项手术指标明显优于对照组，经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 手术指标（）

表3 手术指标（）

3 讨论

随着社会的老龄化，股骨转子间骨折的发生率正在增加。此疾病容易引起褥疮，尿路感染，肺部感染和其他并发症[3]。股骨粗隆间骨折已成为重大的公共卫生问题，老年患者死亡率高，经济负担增加。目前，ITF 已通过手术和非手术方法进行治疗。手术治疗在缓解疼痛，恢复髋关节功能，改善生活质量以及避免长期卧床休息引起的深静脉血栓形成和心血管意外等并发症方面具有巨大优势，因此手术治疗是首选治疗方法[4]。目前，PFNA（股骨近端钉防旋转，PFNA）是一种针对老年ITF 的成熟手术疗法，其特点是保持牢固的固定，生物力学稳定性和最小的侵袭性。ERAS（外科手术后的恢复）是引领21 世纪现代外科手术发展的两个重要发展方向之一，这是Kehlet 于1997 年首次提出的。ERAS 旨在通过以下方法整合围手术期的诊断和治疗概念：以循证医学证据为基础，优化一系列有效的方法和方法，减少创伤的侵袭，减轻手术引起的压力反应。ERAS 的核心是病人术后加快恢复的有力保证。目前，ERAS 已被用于治疗许多骨科疾病，包括人工关节置换[5-7]。

髋部骨折在全球范围内引起广泛关注，老年性髋部骨折在世界范围内的老龄化人口中代表着越来越普遍的问题。根据最近的一项系统评价，在所有髋部骨折中，有一半以上为老年人，这主要是由于老年人口的迅速增加和预期寿命的延长。髋部骨折是损伤的常见类型，但发病迅速增加，并会在2050 年超过630 万[8]。在美国，每年，大多发生于老年人超过250000 名髋部骨折。1 年死亡率范围从14%～36%，转子间骨折患者中的30%在最初的12 个月内死亡，特别是活动受限的老年人。髋关节囊外骨折患者的总失血量为2100 mL[9]。为了防止和围手术期减少术中出血，研究人员已经提出了各种方法，如许可低血压，局部冷冻盐水，凝血的代理，自动输液设备，促红细胞生成素管理，自体输血和抗纤溶药。尽管有效，但是这些方法仍然面临许多缺陷。由于手术过程中难度加大，所以对于手术围术期的护理是十分重要的[10]。

本研究显示，两组患者均进行护理操作，对照组患者的总体满意度（76%）明显低于观察组（94%），经过统计学分析，差异具有统计意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发生症发生率（2.0%）明显低于对照组（12.0%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各项手术指标明显优于对照组，经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于老年股骨粗隆间骨折患者围手术期进行综合护理，可以有效提高患者的满意程度，减少并发症的发生，对于各项手术指标局可进行优化，值得用于临床推广使用。