剖宫产术后感染发生情况统计及其危险因素分析

舒颖，王海燕

（山东省博兴县人民医院 妇产科，山东 滨州 256500）

0 引言

剖宫产术是解决产妇难产的主要措施之一，为产妇及胎儿生命安全提供了有效方法及途径[1]。但其作为一种创伤性操作和非自然分娩方式，存在术后感染等并发症发生风险[2]。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后感染的发生率也随之增加[3]。了解剖宫产术后感染的相关危险因素对促进剖宫产产妇术后康复及降低术后感染发生率具有重要意义，而临床对剖宫产术后感染的研究多聚焦于剖宫产术后切口感染，对剖宫产术后其他部位发生的感染研究较少[4-5]。故本文对剖宫产术后感染发生情况进行统计，并分析其危险因素，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2017年1月至2019年5月于我院收治的582例行剖宫产手术的产妇为研究对象，展开回顾性分析，本研究获我院医学伦理委员会批准。582例患者年龄20～42岁，平均（30.73±8.32）岁；体质量指数21.37～26.78 kg/m2，平均（23.12±1.77）kg/m2；初产妇239例，经产妇343例；足月产392例，早产190例。纳入标准：①所有产妇均行剖宫产手术；②年龄≥20岁；③患者术前3d内无感染指征。排除标准：①合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变者；②存在肿瘤热、药物热等非感染性发热；③不具备剖宫产医学指征且无剖宫产意愿产妇；④伴认知功能障碍等不能配合调查者；⑤临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：收集所有患者一般资料情况。

1.2.2 感染诊断标准：参照《医院感染诊断标准》[6]：①呼吸道感染：患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并伴有发热、白细胞总数升高、嗜中性粒细胞比例增高、X线显示肺部有炎性浸润性病变中的一种；②泌尿道感染：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或伴有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，尿检白细胞≥10个/高倍视野；③手术切口感染（符合以下一条者即可诊断）：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液；发热≥38℃，局部有疼痛或压痛；组织病理学或影像学检查发现切口脓肿或其他感染证据；④生殖道感染（符合以下一条者即可诊断）：子宫压痛、腹胀、恶露异味，伴有发热、恶心、呕吐、下腹痛、里急后重、阴道分泌物增多呈脓性等症状且无其他特殊原因。

1.3 统计学分析。选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验；采用多因素Logistic回归分析法分析剖宫产术后感染的独立影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后感染发生情况统计。582例行剖宫产手术的产妇中，43例发生剖宫产术后感染，占7.39%，其中生殖道感染者17例，占39.53%；手术切口感染者15例，占34.88%；呼吸道感染9例，占20.93%；泌尿道感染2例，占4.65%；感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染患者均纳入感染组；539例未发生术后感染，占92.61%，纳入非感染组。

2.2 影响剖宫产术后感染的单因素分析。单因素分析结果显示，剖宫产术后感染与体质量指数、阴道检查次数、阴道试产时间、手术时间有明显相关性（P＜0.05），见表1。

表1 影响剖宫产术后感染的单因素分析（）

表1 影响剖宫产术后感染的单因素分析（）

指标 感染组（n=43）未感染组（n=539） t/χ2 P体质量指数（kg/m2） 24.16±1.47 22.64±1.36 7.010 0.000阴道检查次数（次） 2.67±0.46 1.21±0.38 23.847 0.000阴道试产时间（h） 6.34±1.22 4.27±1.52 8.707 0.000手术时间（min） 72.45±8.56 61.54±7.66 8.908 0.000

2.3 影响剖宫产术后感染的多因素Logistic回归分析。将剖宫产术后感染作为因变量，将上述存在差异的单因素作为自变量，纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值，见表2。结果显示胎膜早破、预防性应用抗菌药物、阴道检查次数、阴道试产时间、手术时间是剖宫产术后发生感染的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 量化赋值表

表3 影响剖宫产术后感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，阴道检查次数是剖宫产术后发生感染的独立影响因素。分娩时随着阴道检查次数增加，外界携带病原菌入阴道的几率上升，阴道菌群平衡被打破，导致阴道防御能力减弱，易发生阴道感染。笔者认为，过多阴道检查同样增加生殖道感染风险，临床应尽量避免不必要的阴道检查。

本研究结果显示，阴道试产时间、手术时间是剖宫产术后发生感染的独立影响因素，与田艳永等[7]研究结果相符。阴道试产使停滞于阴道的胎头又回缩至宫腔，且试产过程易混杂排泄物，病原菌可经过扩张的宫口上行感染切口，此外试产时间越长，子宫下段被胎头压迫时间越久，容易造成生殖道水肿，脆性增加，组织供血差，增加宫腔感染概率。王静怡等[8]研究显示，阴道试产时间长，产妇体能消耗较多，试产时间延长1 h，切口感染率增高约2.49倍。剖宫产手术时间越长，机体内环境暴露在外界有菌环境中的时间，感染发生概率越高，阴道试产时间同样增加感染风险，临床应注意对产妇生产情况准确判断，尽早处理难产，避免盲目试产。此外，本研究显示体质量指数与剖宫产术后感染有明显相关性，体质量指数越高，术后感染风险越大，但不构成剖宫产术后感染的独立影响因素，体质量指数过高的剖宫产产妇手术切口处溢出油脂较多，容易造成感染，且脂肪过多不宜切口恢复，增加感染风险，临床仍需注意对体质量指数过高加以干预。

综上所述，阴道检查次数、阴道试产时间、手术时间是剖宫产术后发生感染的独立影响因素，临床应注意对产妇仔细评估，制定相应干预措施，预防剖宫产术后感染发生。