急诊儿童面部外伤的整形美容外科技术治疗

李 娜

(许昌市立医院整形美容科，河南 许昌 461000)

面部暴露在外，且骨骼表面覆盖软组织较少，受到撞击后发生皮肤裂伤、组织受损的风险较高[1]。儿童面部受伤后常流血，治疗面部外伤多以快速止血为主，治疗时常留下瘢痕，部分瘢痕可长期存在，影响患儿的面部美观，甚至会导致患儿出现心理问题[2]。整形美容外科技术可满足患者的美容需求，减轻皮肤瘢痕[3]，但该技术用于儿童面部外伤的研究不多。本研究探讨整形美容外科技术应用于急诊儿童面部外伤的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年3月就诊于许昌市立医院的62例面部外伤患儿，采用随机法分为两组，每组31例。观察组：男17例，女14例；年龄3～9岁，平均(5.4±0.6)岁；伤后就诊时间1～9 h，平均(4.0±0.7)h；伤口长度5～11 cm，平均(7.32±1.14)cm。对照组：男16例，女15例；年龄3～9岁，平均(5.41±0.7)岁；伤后就诊时间1～8 h，平均(4.2±0.8)h；伤口长度4～12 cm，平均(7.4±1.3)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：①入院前未进行手术缝合；②首次面部外伤；③可正常沟通交流。

排除标准：①合并伤口感染；②存在肝功能异常、心血管等系统障碍；③凝血功能障碍；④过敏体质。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规缝合：术前向患儿家长询问患儿损伤原因及时间，在明确为单纯性皮肤软组织外伤后，采用1%盐酸利多卡因注射液(江苏朗欧药业有限公司，国药准字：H32023260)进行局部浸润麻醉，剔除创伤口及周围5 cm毛发，以生理盐水冲洗伤口周围污渍、尘土等，去除坏死组织，修剪皮肤创缘，用生理盐水与3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口，冲净后擦拭干净，重新铺巾更换手术器械。采用0号非吸收线间断缝合皮肤。术后采用无菌纱布加压包扎，伤口涂抹红霉素软膏(福元药业有限公司，国药准字：H34020379)，术后5～7 d拆线，给予瘢痕膏、硅凝胶、局部压迫等抗瘢痕治疗6个月。

1.2.2 观察组 整形美容清创缝合：向患儿家长询问患儿损伤原因及时间，在确保为单纯性皮肤软组织外伤后，观察面部外伤部位及严重程度，设计缝合方案；采用1%盐酸利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，用生理盐水反复冲洗伤口，清除异物，判断伤口深度，去除坏死组织，修剪皮肤创缘。采用5-0可吸收线逐层缝合肌肉，注意肌束正确对位，再用6-0可吸收线间断缝合皮肤，针间距保持在1.5～2.0 mm，伤口较长者可采用Z字形缝合，术后采用无菌纱布加压包扎，伤口涂抹红霉素软膏，术后5～7 d拆线，给予瘢痕膏、硅凝胶、局部压迫等抗瘢痕治疗6个月。

1.3 评价指标

①手术缝合时间、伤口愈合时间及缝合费用。②瘢痕：术后6个月，采用温哥华瘢痕量表(VSS)[4]评估瘢痕，主要包括色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面，色泽、血管分布每项0～3分，厚度为0～4分，柔软度为0～5分，共计15分，分数越高则表明瘢痕越严重。③满意度：术后6个月，以自制满意度调查表评估患儿家长满意度，内容主要包括手术操作、术后愈合、瘢痕、术后感染、面部形态5个方面，共计10分，可分为满意(≥8分)、一般(≥6分，<8分)、不满意(<6分)。该问卷克伦巴赫系数α为0.837，重测信效度为0.782。总满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术缝合时间长于对照组，治疗费用高于对照组，伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 瘢痕VSS评分

术后6个月，观察组瘢痕VSS总评分低于对照组(t=3.512，P<0.05)。见表2。

表2 两组VSS评分比较(分，

2.3 满意度

术后6个月，观察组满意度96.77%，高于对照组70.97%，差异有统计学意义(χ2=7.631，P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度比较(n，%)

3 讨论

儿童面部外伤的发生率较高，这主要与儿童喜欢活动，自我保护能力较差，以及面部暴露等有关[5]。面部外伤的常规缝合，一般只进行简单清创、缝合，以达到及时止血的目的，但术后易遗留瘢痕，影响患儿外观，也会对患儿产生心理伤害，不利于患儿的健康成长。因此，整形美容外科技术在儿童面部外伤中逐渐开展起来[6-7]。

本研究结果显示，观察组手术缝合时间长于对照组，缝合费用高于对照组，伤口愈合时间短于对照组，表明与常规缝合治疗比较，急诊面部外伤患儿采用整形美容外科技术治疗可缩短伤口愈合时间，但手术时间较长，治疗费用较高。美容缝合可维持良好的血液供应，保证细胞正常功能，促进坏死组织清除，促进伤口愈合[8]。但美容缝合需根据面部组织解剖层次进行逐层缝合，以确保皮肤对合严密，使得缝合处的皮肤张力适度，因而手术所需时间较常规缝合长。由于手术所用材料及手术要求高，治疗费用相对也高些。另外，观察组瘢痕VSS总评分低于对照组，满意度高于对照组，表明面部外伤患儿采用整形美容外科技术治疗可改善瘢痕情况，提高治疗满意度。美容缝合使用5-0可吸收线及6-0可吸收线，异物反应较小，术后40多天可完全吸收，且不会刺激皮肤组织[9]。美容缝合使用的可吸收线抗张力强度大，在缝合时需进行逐层精细缝合及严密对位缝合，可有效降低伤口张力，保存皮肤完整性，抑制瘢痕的形成；与常规缝合比，美容缝合后的伤口更为平整，有利于减轻术后瘢痕程度，满足患儿及其家长的美观需求，进而提高满意度[10]。

综上所述，整形美容外科技术治疗急诊面部外伤患儿，可缩短伤口愈合时间，改善瘢痕情况，可提高治疗满意度。