益气复脉注射液联合美托洛尔对老年高血压合并心力衰竭有较好疗效

孟腾腾

(商丘市第三人民医院心血管内科，河南 商丘 476000)

老年高血压是多因钠摄入过量、腹部脂肪堆积、向心性肥胖等因素引起的高血压病，多见于65岁以上的老年人。患者由于长期血压升高，增加左心室负荷，出现舒张性心力衰竭，随之心脏射血减退，发展成收缩性心力衰竭，威胁患者生命。现临床多采用利尿剂、神经节阻滞剂等治疗，血压虽得到一定程度控制，但易致低钾血症、室性心律失常，甚至由于剂量过大导致体位性低血压[1]。中西医结合疗法，可调控老年高血压合并心力衰竭患者的血液微循环，改善心功能[2]。本研究旨在探究益气复脉注射液联合美托洛尔缓释片对老年高血压合并心力衰竭患者的血压及心脏重构的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月商丘市第三人民医院接收的135例老年高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，依据治疗方案分为对照组和观察组。对照组67例，男31例，女36例；年龄65～82岁，平均(73.2±3.1)岁；高血压病程1～7年，平均(4.5±1.4)年；心功能分级Ⅰ级35例，Ⅱ级19例，Ⅲ级13例。观察组68例，男35例，女33例；年龄65～85岁，平均(75.3±3.2)岁；高血压病程2～7年，平均(3.71±1.3)年；心功能分级Ⅰ级28例，Ⅱ级29例，Ⅲ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者符合《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》[3]中的高血压诊断标准和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的心力衰竭诊断标准。排除有严重肝肾功能损害、心功能不全者，合并恶性肿瘤或有精神障碍者。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

两组患者入院后控血脂、利尿、控血小板等常规治疗，均行琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20150044)口服，1片/次，1 次/d。

1.2.1 对照组 在常规及琥珀酸美托洛尔缓释片治疗基础上，口服苯磺酸氨氯地平(辉瑞制药有限公司，国药准字：10950224)，起始剂量5 mg，1片/次，1次/d，视患者病情酌情添加剂量，最大剂量10 mg/d。

1.2.2 观察组 在常规及琥珀酸美托洛尔缓释片治疗基础上，行益气复脉注射液(天津天士力之骄药业有限公司，国药准字:B20022646)治疗：5.2 g 益气复脉注射液与 250 ml 5%葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗30 d。

1.3 观察指标

①临床疗效：根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]判断两组临床疗效。血压恢复正常，心功能及临床体征明显好转为显效；血压降低幅度小于10 mmHg，心功能及临床体征有所好转为有效；血压、心功能及临床体征无好转或加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②心率、血压：治疗前、治疗30 d后的心率、舒张压及收缩压。③心脏重构：采用Philips rE33彩色多普勒超声诊断仪检测治疗前、治疗30 d后的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPFR)。④不良反应：恶心、呕吐、心悸、头痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率88.2%，高于对照组62.7%，差异有统计学意义(χ2=11.9273，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心率与血压

治疗30 d后，两组心率、收缩压、舒张压水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率与血压情况比较

2.3 心脏重构

治疗30 d后，两组LVIDd、LVIDs水平均降低，LVEF、LVPFR水平均升高，且观察组LVEDD、LVESD水平低于对照组，LVEF、LVPFR水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心脏重构比较

2.4 不良反应

观察组不良反应率4.41%，低于对照组22.4%，差异具有统计学意义(χ2=7.9640，P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

老年高血压患者临床表现为血压波动大，良性高血压居多。活动时血压偏高，安静时偏低，冬季血压偏高，夏季偏低，老年患者由于生理机能减退，多合并心脑血管病，继发心力衰竭[5]。目前临床多采用贝那普利、美托洛尔等药物以降低外周血管阻力，提高心脏排血量，从而控制高血压。但由于老年患者依从性差，常漏服或重服等致使病情不稳，严重者出现心肌缺血、脑梗死等[6]。患者由于体质量指数过高、长期高盐饮食等因素致使机体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变，血管收缩与舒张发生紊乱，引起高血压。琥珀酸美托洛尔缓释片延缓房室传导时间以抑制心肌收缩；苯磺酸氨氯地平可松弛血管平滑肌以降低血压[7]。本研究采用益气复脉注射液，方中红参补元气、生津安神；麦冬补气生津；五味子敛肺生津滋肾，全方共奏益气复脉，养阴生津之功。本研究结果显示观察组临床总有效率88.2%，高于对照组62.7%。表明益气复脉注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片及苯磺酸氨氯地平可控制血压，改善心功能，提高临床疗效。

长期生活不规律、吸烟、喝酒等不良习惯致使外周血管张力增加，管壁增厚，交感神经活性增加，从而导致机体血压异常[8]。琥珀酸美托洛尔缓释片选择性阻断β1受体，改善左心室舒张；苯磺酸氨氯地平阻止扩张组织L型钙离子通道，控制血压。红参中的红参三萜皂苷培元固本，调节血压；麦冬滋阴清心，调控血压[9]。本研究结果显示，治疗后，两组心率、收缩压、舒张压均降低，且观察组低于对照组。表明益气复脉注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片及苯磺酸氨氯地平可控制血压，维持血压相对恒定。李秀华等[10]证实，中西医治疗老年高血压合并心力衰竭患者可调控血压及心率。

长期高血压能改变机体的血流动力，促使神经系统发生紊乱，兴奋体内交感神经，进而导致儿茶酚胺分泌增多，调控心肌舒张与收缩功能的机能降低，最终导致心力衰竭[11]。琥珀酸美托洛尔缓释片抑制心肌收缩，降低心脏输出量；苯磺酸氨氯地平阻止扩张组织L型钙离子通道，调控血压。五味子中的五味子醇抑制心肌细胞膜ATP酶活性，改善心肌收缩；麦冬中的麦冬皂苷增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧，从而改善心功能。本研究结果显示，治疗后，两组LVEDD，LVESD均降低，LVEF、LVPFR均升高，且观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF、LVPFR高于对照组。表明益气复脉注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片及苯磺酸氨氯地平可调控心肌收缩，改善心功能。马娜等[12]研究证实，中药治疗可改善老年高血压合并心力衰竭患者的心功能。

苯磺酸氨氯地平抑制外周动脉及钙离子通道，维持血压稳定，但长期服用容易引起头痛、心悸等发生；琥珀酸美托洛尔缓释片抑制交感神经以降低心律失常风险，但该药能透过血脑屏障，致使眩晕、头痛等发生，若长期服用，容易刺激胃肠黏膜，导致恶心、呕吐等消化道反应[13]。益气复脉注射液中的红参大补脾胃之气，以资生血之源，从而缓解长期口服降压药引起的脾胃虚弱，降低恶心、呕吐等消化道不良症状；麦冬补气生津，以致气旺则血生，从而缓解因口服降压药引起的血虚头痛，降低心悸、头痛风险。本研究结果显示，观察组不良反应率4.41%，低于对照组22.4%。表明益气复脉注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片可改善胃肠道反应，降低头痛、心悸等发生。

综上所述，益气复脉注射液治疗老年高血压合并心力衰竭患者，有助于控血压，保护心肌，改善心功能，减少不良反应。