五苓化湿汤辅助治疗儿童顽固型湿疹的效果及对瘙痒程度、血清白介素因子及生活质量的影响

刘传丽，魏梦妍

(郑州市金水区总医院皮肤科，河南 郑州 450000)

顽固性湿疹是儿童常见及多发的皮肤疾病，主要表现为红斑、水疱、渗出等，具有发病率高、难治愈和易复发等特点。临床上主要用外擦剂糠酸莫米松乳膏进行治疗，糠酸莫米松乳膏属糖皮质激素类药物，虽然能迅速控制患儿临床症状，但多数患儿停药后出现复发，造成病情反复[1]。中医认为顽固型湿疹为脾虚湿盛证，因过食腥发之品或饮食失节而伤及脾胃，导致脾失运健，使湿从内生，浸淫肌肤而发病[2]。而湿重浊黏腻，易化燥生风、耗血伤阴，导致疾病迁延不愈、反复发作。因此，治疗应以健脾化湿为主。自拟五苓化湿汤具健脾祛湿、化气利水之效，是治疗水湿内停的常用药方。鉴于此，笔者将其与糠酸莫米松乳膏联合应用于儿童顽固型湿疹患儿，并探究其临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年12月就诊的97例顽固型湿疹患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组：男25例，女23例；年龄5～10岁，平均(7.9±0.5)岁；病程2～4年，平均(2.9±0.4)年。观察组：男24例，女25例；年龄5～10岁，平均(8.0±0.4)岁；病程2～4年，平均(2.9±0.4)年。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。西医符合《中国儿童特应性皮炎诊疗共识》[3]中关于“顽固性湿疹”的相关诊断标准；中医符合《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识》[4]中“脾虚湿盛证”的相关诊断标准。本研究获医院伦理委员会批准，患儿家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：①无其他全身感染性疾病；②皮损受累面积<6%体表面积，且皮损直径<2 cm；③无认知障碍。

排除标准：①合并严重心、肾、肺等疾病；②进组前2周使用过糖皮质激素类药物，对本研究药物过敏；③依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以糠酸莫米松乳膏[拜耳医药(上海)有限公司，国药准字：H19991418]治疗，用医用棉签蘸取药膏，均匀涂抹于患处，并轻柔1 min，促进药物吸收，2次/d，治疗4周。随访3个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，予以自拟五苓化湿汤辅助治疗。药方：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝各10 g。捣为散剂，以白开水冲服，3次/d，治疗4周。随访3个月。

1.3 观察指标

①疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估治疗4周后的临床疗效。痊愈：湿疹等临床症状及体征完全消失；显效：患儿治疗后皮疹面积减少≥50%；有效：患儿治疗后皮疹面积减少>10%，<50%；无效：患儿治疗后皮疹面积减少≤10%。②瘙痒程度。参照《中药新药临床研究指导原则》评估，总分4分，分值越高，越瘙痒。评估治疗前及治疗14 d、28 d后的瘙痒程度。③血清白介素因子。治疗前及治疗4周后，采集患儿外周静脉空腹血5 ml，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测白介素-2(interleukin-2，IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平。④生活质量。治疗前及治疗4周后，使用儿童皮肤病学生活质量问卷(dermatology life questionnaire index，DLQI)评估患儿生活质量，总分30分，分值越高，生活质量越差。⑤复发。皮疹消退后3个月内，再次出现[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.085，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 瘙痒程度

观察组治疗14 d、28 d后，瘙痒程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿瘙痒程度比较(分，

2.3 血清白介素

治疗后，两组血清IL-2 、IL-6 、IL-1β 水平低于治疗前，观察明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清白介素水平比较

2.4 生活质量及复发情况

治疗前，观察组DLQI评分(15.6±4.0)分，对照组(15.7±4.0)分(t=0.136，P>0.05)；治疗后，观察组DLQI评分(6.8±1.1)分，低于对照组(9.0±1.2)分(t=9.126，P<0.05)。观察组复发率8.16%，低于对照组22.92%(χ2=4.037，P<0.05)。

3 讨论

儿童顽固性湿疹是一种慢性、炎症性和瘙痒性常见皮肤病[7]。患处皮肤常表现为多形性、对称性红丘疹、水疱等，自觉症状为剧烈瘙痒，具迁延不愈、反复发作等特点。可引起患儿皮肤增厚、皮纹加深及色素沉着等[8]。西医应用涂擦剂糠酸莫米松乳膏治疗为主，虽能在短时间内迅速控制患儿瘙痒、红丘疹等临床症状，一旦停药，多数患儿会出现复发，同时糖皮质激素长期使用，有不良反应[9]。祖国医学认为儿童顽固性湿疹由水湿日久伤阴耗血，导致脾虚水湿，皮肤失养所致。自拟五苓化湿汤具健脾化湿，利水润燥之效，将其与糠酸莫米松乳膏联合应用于儿童顽固性湿疹或可有效提高临床疗效。

自拟五苓化湿汤中茯苓、猪苓味甘，性平，归心、脾、肾经，具利水渗湿与健脾之效；泽泻味甘，性寒，归肾经，具利水渗湿，泄热，化浊之效，三药共为君药。白术味苦，性温，具补脾健胃、燥湿利水之效，与茯苓配伍能有效增强其健脾祛湿之用，为臣药。桂枝味辛，性温，归膀胱经，具通阳化气之效，可助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以运水湿。

本研究发现，观察组临床疗效优于对照组，说明自拟五苓化湿汤辅助治疗儿童顽固型湿疹能有效提高临床治疗效果。儿童顽固型湿疹为慢性炎症性皮肤疾病，主要病理改变为免疫变态反应，引起患儿出现剧烈瘙痒、皮损等，有效抑制患儿免疫变态反应即可有效缓解瘙痒及皮损[10]。中医学认为顽固性湿疹为脾失健运、外感湿邪所致，自拟五苓化湿汤具补脾健胃、燥湿利水、通阳化气之效，可健脾以运水湿，气化以运水湿。自拟五苓化湿汤可抑制组胺引起的毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，调节5-羟基色胺、白三烯水平，抑制免疫变态反应，从而有效促进皮损等恢复，提高临床疗效[11]。

儿童顽固性湿疹是机体免疫失衡、变态性疾病，其典型的临床表现为剧烈瘙痒。IL-2、IL-6、IL-1β为炎性因子，可引起免疫细胞集中于病变部位，起增强过敏反应作用。本研究结果显示，治疗后，观察组血清IL-2、IL-6、IL-1β水平低于对照组；治疗14 d、28 d后，瘙痒程度评分低于对照组；复发率低于对照组。表明自拟五苓化湿汤辅助治疗儿童顽固型湿疹有很好的疗效。现代药理学证明，自拟五苓化湿汤泽泻、茯苓中所含的三萜、多糖类物质具抗组胺作用，能有效降低患儿血管通透性；白术中内蜡、苍术酮等具调节免疫、扩张血管、抗炎等作用；桂枝具有拮抗免疫损伤性炎症作用[11]。故自拟五苓化湿汤可通过增强患儿免疫功能，抑制免疫变态反应，从而有效增强抗过敏反应，降低血清白介素因子水平，改善患儿瘙痒等临床症状及降低复发率。另外，研究发现，治疗后观察组生活质量评分低于对照组。说明自拟五苓化湿汤辅助治疗儿童顽固型湿疹能有效提高患儿生活质量。

综上所述，自拟五苓化湿汤辅助治疗儿童顽固型湿疹，可通过降低血清白介素因子水平，抑制瘙痒，降低复发，提高生活质量，。