甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的效果分析

姚 新，李 宁

(鹤壁市人民医院耳鼻喉科，河南 鹤壁 458030)

突发性耳聋是指72 h内突然发生原因不明的感音神经性听力损失，好发于中老年人群，且发病前无先兆，一般没有耳部传音结构的明显破坏，主要表现对声音的感受和感觉受损[1]。常规治疗为肌肉注射甲钴胺、维生素B1联用银杏叶静脉滴注，可有效改善神经元的传导；但起效慢，不良反应明显[2]。甲泼尼龙可用于治疗组织损伤后所发生的炎症反应，效果良好。本研究探索常规疗法与甲泼尼龙琥珀酸钠联用治疗突发性耳聋的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月笔者所在医院收治的突发性耳聋患者105例，随机分为两组。对照组52例，男26人，女26人；年龄33～52岁，平均(45.3±3.5)岁；病程3～11 d，平均(6.2±2.2)d；观察组53例，男27例，女26例；年龄32～53岁，平均(46.0±1.7)岁；病程4～12 d，平均(6.3±1.9)d。两组性别、年龄、病情等一般资料，无统计学差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

入选标准：①符合突发性耳聋诊断标准[3]；②取得患者或其家属同意；③均首次发病，且单耳受累。

排除标准：①研究药物过敏；②经常规用药治疗两周，病情有所改善；③不配合研究者。

1.2 方法

对照组采用甲钴胺注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20055382)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d；维生素B1注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020613)肌肉注射，100 mg/次，1次/d；银杏叶提取物(悦康药业集团有限公司，国药准字：H20070226)25 ml，加500 ml生理盐水，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上，加用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字：H20010098)20 mg，每2 d乳突骨膜下注射1次。两组均治疗20 d。

1.3 观察指标

①临床疗效。痊愈：受损频率听力恢复正常，达到患病前水平；显效：受损频率听力平均提高>30 dB；有效：受损频率听力水平平均提高>15 dB；无效：受损频率听力平均提高<15 dB。总有效=痊愈+显效+有效。②纯音听阈值。在隔音室内，采用纯音听力仪(北京必拓必达技术发展有限公司，型号：TD-5000)检测。③相关因子水平。分别采集空腹静脉血4 ml，离心取上层清液；放射免疫法检测ET，硝酸还原酶法检测NO，循环酶法检测Hcy。④不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组治疗有效率86.8%，高于对照组57.7%，差异有统计学意义(χ2=11.1185，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 纯音听阈值比较

治疗后，观察组患者纯音听阈值(37.1±6.8)dB，低于对照组患者纯音听阈值(41.0±7.9)dB(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者纯音听阈值比较

2.3 血清相关因子

治疗后，观察组血清ET、Hcy水平低于对照组，NO高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组ET、NO、Hcy水平比较

2.4 不良反应

治疗后，对照组心律不齐3例，胃肠道反应1例，不良反应发生率7.69%(4/52)；观察组头痛2例，血压升高1例，不良反应发生率5.66%(3/53)。两组不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.1742，P>0.05)。

3 讨论

突发性耳聋是后天受外界环境影响产生的非遗传性耳聋，近年发病率有上升趋势，其病理机制尚未明确[4]。目前，认为突发性耳聋与病毒感染、自身免疫性疾病、内耳缺血等因素有关；临床常表现单侧听力下降，且至少在两个相邻频率上的听力下降程度≥20 dB，伴随耳鸣、晕眩、恶心等，部分患者还会出现精神心理症状；积极治疗能缓解症状，恢复听力[5]。

临床上常使用甲钴胺、维生素B1及银杏叶提取物进行常规治疗。甲钴胺[6]是体内不可缺的内源性维生素B12的构成成分，参与神经递质、修复和营养周围神经；维生素B1参与维持各个脏器的正常糖代谢及神经传导功能[7]，参与细胞应激，促进新陈代谢。银杏叶是具有活性的白果内脂，能抗氧化、清除自由基，可用于神经保健。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素类药物[8]，可促进糖、脂肪及蛋白质代谢，调节免疫系统，也可通过外淋巴屏障进入机体淋巴液，减轻内淋巴结水肿，增加耳蜗血流，恢复患者听力，它也是人体应激反应最重要的调节激素。

研究数据显示，两组患者的病情均得到改善，且观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。甲泼尼龙琥珀酸钠可消除动脉痉挛，降低毛细血管的高渗透性，加强耐受力，促进新陈代谢，并且乳突骨膜下注射可迅速增加局部药物浓度[9]，减少药物用量和正常组织细胞损伤。两种方案联合治疗可有效改善内耳微循环障碍，提高临床疗效。纯音听阈值[10]是测定受检耳对不同频率的纯音能听到的最轻声音，是判断听敏度的标准行为测听法。由本研究的结果可知，甲泼尼龙琥珀酸钠可保护听觉，降低耳膜负荷，还具有抗炎、抗凝血及免疫抑制等作用，同时具有避免耳部感染，降低缩血管物质活性，改善耳蜗微循环，防止血栓阻塞。甲泼尼龙琥珀酸钠联合常规治疗可提高听力灵敏度，有效改善听力。

ET是一种低分子的血管活性肽[11]，可收缩血管、促进血管平滑肌增生与细胞粘连，升高可致血管痉挛血栓形成；NO可对抗炎症及生物入侵，降低血压，防止凝血，清除血栓，促进血液流通[12]；Hcy含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，升高易损伤耳蜗血管，增加心脑血管的发病率，是一项重要的人体健康指标[13]。ET、Hcy与病情呈正相关，NO与病情呈负相关。由本研究结果可知，在甲泼尼龙琥珀酸钠辅助下，可有效抑制血管收缩，加快体内Hcy分解代谢，促进Na+平衡，减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，改善神经传导速度，还能抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，两组方式联合可抑制ET、Hcy水平上升，促进血液循环流通，降低发病率。此外，两组均发生不良反应，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。表明甲泼尼龙琥珀酸钠未造成额外不良反应，安全性较高，可临床推广。李谊等[14]研究表明，甲泼尼龙琥珀酸钠安全性较高。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合常规治疗能有效抑制血管收缩，提高听力灵敏度，调节血清因子，增加临床疗效。