取消耗材加成对公立医院的影响及应对建议

刘骁骊

取消耗材加成的背景

医用耗材费用虚高一直是百姓“看病贵”的重要原因，增加了患者负担，增加了医保压力，而且公立医院长期以来“以药养医”、“以械养医”既影响了公立医院的公益性，也不能体现医疗行为自身的真正价值。2017年，我国已经全面取消了公立医院药品加成，取消耗材加成也迫在眉睫，2017年11月10日，国家发改委发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，重点提出要“进一步取消医用耗材加成”。彻底改变“以药养医”、“以械养医”的局面。2019年5月29日，中央深改委第八次会议审议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》提出要理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局。6月3日，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》文件中，又指出将研究制定15项与医疗、医保和医药相关的改革性文件，其中，关于医用耗材使用的规范，成为《任务》的一大亮点。6月18日，国家卫健委印发《医疗机构医用耗材管理办法》，不仅对医用耗材进行了明确定义，还明确了关于耗材的采购事宜，自2019年9月1日起施行。

截至目前，我国已有多个省市宣布取消耗材加成，包括浙江、北京、福建、安徽、天津、北京、山东、宁夏、贵州、湖北、广东、江西、江苏、广西、湖南、辽宁、四川15个省（直辖市）等。

取消耗材加成对公立医院的影响

取消耗材加成前，可收费耗材允许医院在进价基础上最高10%的加成销售，该加成取消后对医院收入的影响是显而易见的。以成都市某三甲医院为例，成都市2018年12月27日起取消材料加成，2018年、2019年全年诊疗人次、耗材收入变动幅度情况如图所示。可以看出，2019年全年诊疗人次比2018年上升16.65%，而耗材收入仅上升5.99%。耗材收入的上升幅度远远小于诊疗人次上升幅度。而心血管内科等使用高值耗材较多的科室影响尤为明显，心血管内科2019年比2018年诊疗人次上升6.4%而材料收入却下降了4.74%。

取消耗材加成公立医院的应对建议

由于取消耗材加成，各地政府在出台政策时也给予了补偿机制。本文以成都市为例，说明公立医院应如何应对取消耗材加成给医院带来的运营压力。

成都市发改委、成都市卫计委、市人社局印发《关于成都市市管公立医疗机构取消医用耗材加成同步调整医疗服务项目价格的通知》（成发改收费〔2018〕810号，以下简称《通知》），规定“公立医疗机构取消医用耗材加成收入的90%，通过调整现行基本医疗服务价格补偿。另外10%，通过医疗机构加强管理降低成本自行消化。”医院在支持国家深化医药卫生体制与深化价格机制改革的大前提下，应深入透彻理解国家的补偿机制，改变收入结构，并积极加强耗材管理，降低耗材成本，以应对取消耗材加成给医院带来的运营压力。

深入研究价格补偿机制，改变医院收入结构

成都市取消材料加成后，公立医疗机构取消医用耗材加成收入的90%，通过调整现行基本医疗服务价格补偿。三级甲等医院价格上涨情况如表1。

从表1看出，此次调价主要是调整体现医务人员劳务价值以及技术难度、风险程度较高的，并受取消耗材加成影响较大的价格偏低的临床诊疗类项目，占了此次价格调整的99.8067%。其中临床诊疗类项目中调整最多的为手术治疗类占价格调整的82.0581%，其次是经血管介入性治疗类占价格调整的17.0750%。而所有类别里，临床诊疗类中的经血管介入性治疗类上涨幅度最大，达到了36.36%。

医院应深入研究价格补偿机制，尽量开展因为取消材料加成而上升的收费项目的治疗、手术、护理等，以降低因取消耗材加成面對的运营压力。

仍以心内科项目为例，心内介入诊疗及手术治疗使用导管、导丝、球囊、支架等高值耗材，取消材料加成影响较大，但是使用这些材料的相关手术项目价格上涨幅更大，合理开展这些治疗、手术项目既符合国家政策，又能缓解取消耗材加成对医院的压力。冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）、冠脉血管内超声检查术（IVUS）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），虽然取消了使用高值耗材加收的收入，但是开展这些治疗、手术的物价收费上升30%-40%，在一定程度上完全能弥补由于取消耗材加成而降低的收入。

加强耗材管理，降低耗材成本

要缓解取消耗材加成对公立医院的运营压力，另一部分要通过加强耗材管理来实现。从“进、销、存”等环节入手，切实加强对于采购、入库、领取、使用、盘点、结存等方面的管理。

1.材料采购前，设备、总务、财务部门指导临床、医技各科室做好材料预算编制和整理采购清单。采购过程中设备、总务、要严把供应商的资质关，严把比选、招标等采购流程关，保证耗材在进时做到数量合适、质优价低。

2.加强设备、总务等物资人员培训，利用信息化系统科学管理材料入库。

3.每个科室材料领取必须由专人负责，完善材料领取手续，做到每笔材料领取均有出处。

4.在科室建立材料二级库，二级库与医嘱联动，科室有库存才能下医嘱。定期盘点二级库，保证二级库的准确性，并以此为基础做好耗材分科室成本核算，财务部门利用成本核算数据进行耗材分析，反馈指导各科室，并与绩效考核挂钩。

5.做好病种耗材成本控制工作，将耗材消耗与病种、收费项目挂钩。

6.医院医务管理部门、物价管理部门，定期抽查在院和出院病人的耗材使用及收费情况，检查耗材是否该使用、使用数量是否正确、收费是否正确，发现问题及时纠正。

7.定期对材料库进行盘点，做到账实相符，若不符查明原因，追究相关责任人。

8.建立完善耗材管理内控制度。

仍以成都市某三甲医院为例，通过以上两项措施，在取消耗材加成，材料收入下降的的情况下，该医院收入随着工作量同比例上升，受政策影响较大的心血管内科影响也很小。

在国家深化医药卫生体制综合改革，取消医用耗材加成的大前提下，通过一系列措施，公立医院既能从容应对运营压力，又能支持国家医改政策，使医院的收入结构更加合理，更加彰显公立医院公益性。

（成都市第二人民医院）

参考文献：

[1]成都市发改委《关于成都市市管公立医疗机构取消医用耗材加成同步调整医疗服务项目价格的通知》解读。