血清心肌酶谱联合血清肌钙蛋白I检测在急性心肌梗死诊断中的效果及确诊率观察

柯婷婷

（南京市浦口区中心医院，江苏 南京）

0 引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血导致的心肌坏死，近年来，AMI的发病率有显著的上升趋势，已成为全球范围内的重大疾病，严重危害人类健康，该疾病临床表现主要表现为胸部剧烈疼痛以及急性循环功能障碍，发病率、致残率、病死率均高[1]。对AMI进行早期诊断并积极给予治疗措施，对降低病死率与改善患者预后有重要的积极意义[2]。本次研究拟采取血清心肌酶谱及肌钙蛋白I联合检测的方式对急性心肌梗死进行诊断，为此选取了近期于我院接受相关诊疗的心肌梗死患者作为一般对象，对其血清心肌酶谱以及肌酐蛋白I的检测结果进行分析，并与正常人群进行对比，以分析其在急性心肌梗死中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月于我院接受诊疗的心肌梗死患者144例作为本次研究一般对象，纳入患者组，并选择同期于我院接受体检的健康者144例作为参照，纳入对照组。患者组中，男性84例，女性60例，患者年龄47～76岁，平均（63.22±5.67）岁，梗死部位：前壁51例，前间壁25例，广泛前壁36例，下壁22例，后壁10例。对照组中，男性80例，女性64例，受检者年龄45～75岁，平均（64.44±5.89）岁。两组研究对象的性别构成比及平均年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究内容上报我院伦理委员会，经其批准同意。所有研究对象对本次研究内容知情并同意，患者组中，所有患者病情符合中华医学会心血管疾病分学会制定的急性心肌梗死相关诊断标准，对照组经体检确认为健康状态。排除合并血液系统疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者。

1.2 方法

AMI患者发病入院后测定其心肌酶谱与血清肌钙蛋白I（cTnI）以及心肌酶谱指标。测定方法：取患者（健康受检者）空腹外周静脉血5 mL，送检，以3000 r转速离心5 min后，取上层血清。心肌酶谱采取酶速率法进行检测，机器为日立7600全自动生化分析仪，试剂为原装配套试剂。血清cTnI采用酶联免疫法进行测定，选取全自动化学发光免疫分析机器及配套试剂进行。

1.3 观察指标

记录两组心肌酶谱指标水平[包括肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）乳酸脱氢酶（LDH）]以及cTnI水平。

正常参考值：CK：25～192 U/L、AST：5～40 U/L、CK-MB：0～24 U/L、α-HBDH：72～182 U/L、LDH:40～250 U/L。cTnI：＜0.09 μg/L[3-5]。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者组与对照组血清心肌酶谱与cTnI水平对比

患者组LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶谱指标以及血清cTnI较对照组明显更高，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清cTnI敏感性及特异性

144例AMI患者中，血清cTnI诊断9例为阴性，135例为阳性，诊断敏感性为93.75%，144例健康受检者中，7例为阳性，137例为阴性，诊断特异性为95.14%，两组阳性率对比差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 心肌酶谱敏感性与特异性

144例AMI患者中，心肌酶谱诊断7例为阴性，137例为阳性，敏感性为95.14%，健康者受检者中5例为阳性，139例为阴性，特异性为96.53%，两组心肌酶谱诊断阳性率对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表1 患者组及对照组血清心肌酶谱以及cTnI水平对比（±s）

表1 患者组及对照组血清心肌酶谱以及cTnI水平对比（±s）

?

表2 两组血清cTnI检测结果（n, %）

表3 心肌酶谱诊断结果（n, %）

3 讨论

AMI多发生在冠状动脉粥样硬化导致冠脉腔狭窄的基础上，在一些诱因的推动下，冠脉粥样斑块破裂，引发血小板大量聚集形成血栓，阻塞冠脉管腔，导致心肌缺氧缺血发生坏死[6]。部分患者在发病前有气促、出汗、心悸、面色苍白等先兆症状，而相当一部分患者是突然起病，且病情迅速发展，一旦延误治疗时机，心肌出现的损害往往不可逆转，引起严重后果。因此尽早诊断与治疗是改善患者预后的关键。

除了病史与心电图，生化标志物也是诊断心肌梗死的重要指标，相关报道称，相当一部分心脏疾病在尚未有明显的临床表现症状时，其心肌就已经发生了不同程度的损伤，心肌细胞中含有较多心肌酶，如果心肌受损或心脏功能出现异常，心肌细胞会发生破裂或坏死，释放大量心肌酶，使得相应的生化指标出现改变[7]。在相关报道中表示，心肌受损时，在患者血清中可检出肌钙蛋白[8-9]，cTnI为肌钙蛋白复合物的阻滞蛋白，在心肌中有丰富的含量，机体处于正常状态时，血清中基本无法检测到cTnI，而当心肌出现缺血性改变时会导致心肌细胞部分坏死，其中的cTnI被释放，参与到血液循环中，因此在血液中cTnI的浓度会明显上升。

为证实心肌酶谱与cTnI检测对心肌梗死的诊断价值，本次研究分别对对照组与患者组进行了心肌酶谱与cTnI指标的监测，结果提示，患者组心肌酶谱各指标和cTnI浓度均明显高于对照组，另外，心肌酶谱在本次研究中对心肌梗死诊断的敏感度达95.14%，特异度达96.53%，而cTnI在心肌梗死中的诊断敏感度达93.75%，特异性为95.14%，两种方法敏感度与特异度均较高，值得一提的是，本次研究中无一例患者进行cTnI与心肌酶谱检测的结果均为阴性，从侧面说明了联合应用该两种检测方法能够提升诊断准确性，有推广意义。