丘脑基底节区高血压脑出血患者手术治疗患者近期预后的影响因素分析

2021-06-04王洪成

世界最新医学信息文摘 2021年33期

王洪成

（满洲里市人民医院，内蒙古满洲里）

0 引言

丘脑基底节区高血压脑出血是老年男性群体高发的内科疾病，该病因血压增高而起，广泛发作于情绪激动和活动后[1]。目前手术治疗是该病的主要治疗方法，但应当注意的是，由于多种因素影响，行手术治疗的患者近期预后效果并不乐观[2]。为此，本研究对我院收治的丘脑基底节区高血压脑出血患者资料进行回顾性分析，旨在总结影响手术近期预后的危险影响，指导临床制定有效的应对策略，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

回顾性分析2019年于我院行手术治疗的26例丘脑基底节区高血压脑出血患者的病例资料，其中男性16例，女性10例；年龄41～80岁，平均（69.44±5.13）岁；血肿量29～71 mL，平均（58.10±4.58）mL，血肿量＜50 mL 6例，≥50 mL 20例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：3～7分9例，8～12分17例；脑出血并发症：脑室积血7例，脑疝7例；血肿位置：左侧15例，右侧11例；术后并发症：肺部感染8例，上消化道2例。

1.2 研究方法

本组患者入院后行CT、MRI等影像学检查确诊后均行微创手术治疗，术后6个月进行随访，以格拉斯哥结局评分（GOS）评分评价预后情况，其中GOS评分≥3分者为预后良好，GOS评分＜3分者为预后不良，采集患者年龄、性别、血肿量、GSC评分、脑出血并发症、血肿位置、术后并发症等相关数据，结合近期预后情况分析影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 for windows软件分析，计量单位以（±s）表示，t检验，计数单位（预后不良例数）以百分比表示，卡方检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后6个月随访调查显示GOS评分3～5分16例（61.54%），1～2分10例（38.46%）。分析预后影响因素，年龄、血肿量、GCS评分、脑出血并发症、术后并发症均与不良预后相关，数据差异有统计学意义（P＜0.05），性别、血肿位置对预后好坏无明显影响，数据差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

3 讨论

目前手术治疗仍为丘脑基底节区高血压脑出血的主流治疗方法，如开颅血肿清除术、血肿穿刺引流术、清除血肿并去骨瓣减压术等，其可有效引流并消除血肿，缓解颅内高压，防止血肿对脑组织造成继发性损害[4]。但应当注意的是，由于多种因素影响，行此类术式治疗的患者近期预后效果并不理想，为实际提高患者的恢复速度，延长生存周期，本研究以我院收治患者为例，探讨影响近期预后的危险因素，为临床施治提供依据。

本组研究结果显示，年龄、血肿量、GCS评分、脑出血并发症、术后并发症均与不良预后相关，数据差异有统计学意义（P＜0.05），性别、血肿位置对预后好坏无明显影响，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。分析此类因素造成不良预后的原因，其中年龄是最为常见的危险因素，一方面老年患者合并有较多基础疾病，其会与疾病相互影响，影响预后，另一方面患者器官功能退行性变化，脑组织萎缩且修复能力相应弱化，使得其较难快速恢复[4]；血肿量是判断患者是否需要进行手术的关键因素，而对于血肿量未超过50 mL特别是低于30 mL的患者，若不存在其他手术指征往往不会选择手术治疗，而这可能促进病情的发展，再行手术治疗时患者病情已发展至危险状态，致使预后不良；GCS评分主要用于评估患者意识水平，评分低者多存在意识障碍或意识障碍进行性加重，该症不但影响患者生活水平，同时也会影响正常治疗，使得后续治疗不利[5]；无论是原发脑出血并发症或术后并发症都可威胁患者的预后水平，例如合并脑疝者存在颞叶、海马旁回及沟嵌压，这可导致脑干、脑边缘功能障碍，患者会遗留严重的感情与运动障碍，术后恢复运动难以开展[6]。合并脑室积血者多提示出血量大，患者深部脑组织严重受压，高概率导致中线移位，引发循环、呼吸功能障碍[7]。本组患者术后并发症多为肺部感染，关于该症多数研究证实其会加重脑出血严重程度，而刘辉[8]研究中亦是直接指出术后肺部感染是术后并发症中影响预后效果的常见并发症。