高压氧,治疗失眠新方法

●北京朝阳医院高压氧科

流行病学调查显示，全球每年大约有33%的人出现过睡眠障碍，17%的人为重度失眠。《2018中国睡眠质量调查报告》显示，有超过3亿人存在睡眠障碍。因失眠问题所带来的医疗费用增加及生活质量下降等不良后果已经成为世界关注的公共卫生问题。

当前失眠的治疗主要采用认知行为疗法、药物及心理治疗，但效果欠佳。寻找新的有效治疗手段是当前国内外研究趋势，高压氧作为失眠患者辅助治疗手段成为热点。

什么是高压氧治疗

高压氧治疗是一种物理治疗方法，是在高于一个大气压的环境中间断呼吸纯氧治疗疾病的方法。高压氧的临床应用已有100多年历史，主要通过高压氧提高体内溶解氧来提高机体活力。我国在1964年建立了第一座大型空气舱群，开展舱内先天性心血管疾病的手术治疗，目前，氧舱数量及从业人员数量均为世界第一，治疗的疾病达100多种。

我国从上世纪90年代初开始探讨高压氧治疗失眠，目前多作为辅助治疗的一种方法，即以常规治疗为基础，联用高压氧治疗。国外关于高压氧治疗失眠的研究相对较少。

高压氧治疗失眠的机制

高压氧治疗失眠的机制尚未明确。有学者认为，失眠患者处于一种高度觉醒的状态，患者的神经细胞一般处在兴奋状态，伴随着细胞耗氧量增加，机体代偿功能在下降，失眠患者的脑细胞可能长期处于慢性缺氧的状态。这也是临床应用高压氧治疗失眠首要考虑的重要靶点。

目前较公认的高压氧治疗失眠机制包括：高压氧可以增加血氧溶量，提高大脑血液循环中的血流量，改善脑干网状上行激活系统的血液供应不足状态。在高压氧条件下，患者体内血氧含量上升，脑组织获得充分氧供，代谢能力增强，能量生成增多，进而改善垂体及大脑皮层功能，恢复大脑皮层正常的生理活动。

除此之外，高压氧还可使患者心肌缺血和心脏功能得到改善，心排出量增加，缺血脑细胞功能得到恢复，睡眠质量得到改善；高压氧还能调节细胞内一氧化氮的生成量，可以提高抗氧化物酶的活性，有效清除自由基，从而改善脑细胞代谢，恢复部分脑组织功能；高压氧可降低血液黏度，抑制血液凝固系统，改善微循环调节功能；高压氧可增强脑可塑性、修复脑损伤。

高压氧治疗失眠的安全性

高压氧治疗被认为是一种安全的医疗手段。根据美国门诊伤口护理中心的报道：高压氧治疗的不良事件发生率为0.68%，最常见的不良反应是中耳气压性损伤，严重事件在医学上较为罕见。中耳气压伤是压力变化时鼓膜内外压力不平衡导致，有咽鼓管功能障碍的患者更容易出现，特别是在感冒鼻塞时。因此，应用高压氧治疗失眠时，患者进舱前需要医师评估是否适合，在治疗时需配合做调压动作，减少中耳气压伤的出现。

另一个常见不良反应是幽闭恐惧症。幽闭恐惧症和气压的变化无关，主要是由密闭的环境引起，小型氧舱比大型氧舱更容易出现。患者可以于大型空气舱群尝试治疗，减少该不良反应出现的可能。

个别研究称，高压氧治疗失眠的患者出现了轻微头晕及轻度中耳气压伤症状，发生率低，目前尚无严重不良反应报道。严格的操作规程、治疗前评估和高压氧舱内监测，对提高患者的安全性至关重要。

总之，目前高压氧治疗失眠是以常规治疗为基础的辅助手段，可使患者持续睡眠时间明显增长，紊乱睡眠结构得到调整，睡眠质量明显改善。