慢性肾脏病起病隐匿

□ 徐婧

国家卫健委统计显示，我国成人糖尿病患病率已经高达11.6%。你知道慢性肾脏病的患病率是多少吗？学者通过对47204例成年慢性肾脏病患者进行横断面调查发现，我国慢性肾脏病总体患病率达10.8%，跟糖尿病的患病率很接近，慢性肾脏病患者达到1.3亿人。其中西南地区最高，达18.3%。是不是觉得有点可怕？

你可能会有疑问，有这么多吗？没怎么听说啊！那是因为慢性肾脏病（CKD）被称为“沉默的杀手”，它在全球死亡率中排第十一位，是目前增长最快的第六大死因。逐渐成为全球性公共卫生问题。

一、为什么是“沉默的杀手”？

因为不少患者起病隐匿，早期常常无明显症状，只有肾功能下降超过75%后身体才出现明显的不适，就医时往往病情已经很严重，因此存在着知晓率低、早期诊断率低以及治疗率低的“三低”局面。慢性肾脏病的早期发现、早期诊治至关重要，因此提高公众对慢性肾脏病的认识是有效防治该病的关键。

二、到底什么叫慢性肾脏病呢？

慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（＜60毫升/分钟·1.73平方米）超过3个月。

三、解读CKD

CKD是慢性病，是综合征，有很多原因，引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

尿液成分异常是指在尿常规、尿红细胞相差镜检、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿酸化功能等检查中出现异常。

影像学检查异常是指在B超、ECT、肾盂造影、CT、血管造影等检查中出现了异常。

血液成分异常是指肾功能四项检查异常，并且计算出的肾小球滤过率（GFR）下降。

四、什么是GFR

肾脏就是天然的筛子，不停的过滤血液，体内有用的东西留下，没用的随着尿排出体外。如何评估这个筛子的好坏呢？就用GFR，单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率，正常成人为大于90毫升/分钟。

根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为5期。分期代表了疾病的严重程度，不同分期的患者临床表现不同，治疗原则也不同。而且分期也可以提高人们对慢性肾脏病的认识，包括非肾脏病医生以及公众，提高慢性肾脏病的知晓率和治疗率。

五、如何判断是否得了慢性肾脏病？出现哪些症状需要就诊呢？

如果出现下面的情况就需要就诊，进一步检查

1.泡沫尿。

2.血尿：有肉眼血尿和镜下血尿两种情况，需要根据相关检查排除外科性疾患。

3.水肿：常出现于双下肢，严重时可出现胸腹水、会阴水肿，伴尿少、体重增加。

4.高血压：特别是没有家族史的年轻患者。

5.夜尿增多：夜间睡眠时尿量大于白天的尿量。

6.腰痛：有肾结石、感染、骨髓瘤的可能性。

7.恶心、呕吐、贫血：晚期患者会出现。

六、如何早期发现CKD

《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》建议，无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。

对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(＞65岁)及肥胖等，应每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的检测以估算GFR。