肺癌的症状与治疗

□天津市第四中心医院主任医师 国欣涛

肺癌是目前全世界发病率最高的恶性肿瘤，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人。肺癌的可怕之处在于，80%的患者发现患癌时已经是肿瘤晚期，而且发现后，五年生存率仅有10%左右。所以对于肺癌的一些蛛丝马迹，平时一定要警惕，尤其是一些高危人群。

一、肺癌的先兆症状

肺癌早期症状容易被忽视，如果能早发现这些症状，早期诊断、治疗，可以在抗癌过程中占得先机。肺癌的先兆症状主要有以下几点：

1.咳嗽

咳嗽一般是肺癌的首发症状，极易被忽视，尤其是吸烟的患者平素就有慢性咳嗽更容易忽视。肺癌咳嗽多为干咳，痰少而黏稠。如果既往没有咳嗽的病史，出现无诱因咳嗽，咳嗽2～3周不愈的情况，请警惕并及时就诊。

2.咳血和血痰

咯血和血痰也是首发症状之一，表现为间断反复少量血痰，色鲜红，偶见大咯血。40岁以上，既往无咯血，突然出现难以解释的血痰者，务必引起重视并及早就诊。

3.胸痛

肺癌引起的胸痛一般表现为痛无定处，胸痛为逐渐加重的剧痛无暂缓，可伴有不定时的胸闷、压迫感，可牵连至肩背、上肢。如果出现胸痛，排除心脏疾患后，请警惕是否为肺癌征兆。

4.气短

如果肿瘤生在气管边，可能会压迫气道，引起气短、气促。这一征兆较为危险，必须引起重视。

5.发热

肺癌的发热有多种形式，发热恶寒、不恶寒、潮热、微热等均可出现。如果出现不明原因的发热务必引起警惕。

6.消瘦

不明原因的消瘦，尤其是平素体格健康，虽然没有以上症状但是一定要想到有没有肿瘤的可能。

二、肺癌高危人群

1.有家族遗传史的人

肺癌有家族聚集性，若一级亲属患肺癌，其患肺癌的几率比普通人高2～3倍。因此，有肺癌家族史的人群应提高警惕，最好定期进行排查，以便尽早发现。

2.职业因素患病者

肺癌的发病与职业接触有关，如在工作过程中经常会接触到砷、铬、镍、石油、煤焦油、芥子气、石棉以及一些放射性物质等，可增加患上肺癌的几率。

3.有肺部基础疾病

合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者，如果不及时治疗，有发展为肺癌的风险。

4.长期吸烟人群

据统计，80%～90%的肺癌患者都与吸烟有关，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上，吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，其患病概率越高。

三、肺癌检查手段

1.螺旋CT

经螺旋CT筛查的，具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%。CT可以发现常规胸片难以显示的病灶，并且显示肺癌的形态、部位、大小，以及是否已经转移、转移部位等，对肿瘤的分期非常重要。CT扫描是目前公认的筛查肺癌最理想的检查手段。

2.血液肿瘤标记物

主要用于辅助诊断、治疗及随访，包括CEA（癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、SCC（鳞状细胞癌抗原）、ProGRP（胃泌素释放肽前体）、Cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）。这些指标在诊断中价值有限，主要用于监测治疗反应、监测复发，提示预后。

3.PET-CT

比CT有更好的良恶性鉴别能力，能了解远处有没有转移，能做出更准确的分期指导治疗。

4.支气管镜检查

可以看到气管内病变情况，利用活检钳取得组织标本，从而获得细胞学病理诊断。

5.CT引导下经皮肺穿刺

对于气管镜无法获得标本的周围型肺癌，穿刺活检可以获得细胞学病理诊断。

6.胸腔镜微创手术

对于肺周边的微小结节，可以在明确病理的同时进行根治性切除手术；对于胸腔积液的患者，在微创活检的基础上，进行胸膜腔固定抑制胸水，为下一步诊断、治疗创造条件争取机会。

通过结合患者的症状、有创检查或无创检查，大多数患者都能明确诊断，进一步进行手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗等综合治疗，通过综合治疗实现较好的预后，甚至达到治愈的目的，让患者高质量地长期生存！

四、肺癌的病理类型

肺癌病理类型通常分为腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌。肺癌按发现的早晚一般分为四期；Ⅰ期为早期，Ⅳ期为晚期。

小细胞肺癌通常认为是全身性疾病，早期转移，多以综合治疗为主，如果治疗不积极，生存期3～6个月左右。很早期的肺鳞癌、腺癌，特别是像肺原位癌，通过手术，10年生存期可能在95%以上。早中期的肺鳞癌、腺癌，通过根治性手术，结合术后放化疗、靶向免疫等综合治疗，也有可能能够生存超过5年、10年，甚至更长时间。

如果非小细胞肺癌发现就有远处转移，不积极治疗的话，生存期仅仅在半年到1年左右，但是如果通过积极综合治疗，而且疾病对于治疗敏感，生存期就能够延长至3～5年。

五、手术治疗

1.术前准备

肺癌手术前，需要完善心肺肾等脏器的功能评估，戒烟、呼吸及排痰训练。

2.手术指征

Ⅰ、Ⅱ期和ⅢA期的患者。ⅢB期的患者经过新辅助治疗也可以进行手术。

3.手术禁忌症

一般情况差或者存在不能耐受手术的疾病如心肺功能差等。

4.手术方法

肺癌的手术方法分为传统开放手术和微创手术。

5.肺癌切除范围

局部楔形切除、肺段切除、肺叶切除和全肺切除，同时进行淋巴结清扫或采样。

六、化疗

化疗是一种利用化学药物阻止癌细胞增殖、浸润、转移，直至消灭癌细胞的治疗方式。进展期的肺癌可以通过含铂化疗延长患者生存期。

很多人谈化疗色变，随着化疗药物的更新换代，现在化疗反应已较前大为减轻，而且化疗辅助药物效果增强，因为恐惧化疗反应而放弃治疗是非常不理智的决定。

1.化疗常用药物

鳞癌和腺癌常用培美曲塞、多西他赛、吉西他滨、紫杉醇等联合铂类的双药方案；小细胞肺癌多用依托泊苷、伊立替康联合铂类的双药方案。

2.化疗反应

①消化道反应：食欲下降、恶心呕吐，最为常见和患者最担心的化疗反应是恶心呕吐，经常规处理，绝大多数患者能够达到无明显恶心呕吐。

②腹泻与便秘：部分药物可能出现腹泻或便秘，经对症治疗即可好转。

③脱发：部分药物可能导致脱发，有些人化疗后头发很快脱落，有些人是慢慢脱落，有些药物会导致头发颜色变浅或变深。通常化疗结束后几周的时间，绝大多数人的头发会陆续长回来。

④过敏反应：少数药物可导致速发型过敏反应，通常通过化疗前的预处理，能明显降低发生率。

⑤骨髓抑制：多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制。主要表现为：白细胞与粒细胞下降、红细胞及血小板下降。大多数患者经过对症治疗都能顺利坚持完成化疗，骨髓抑制严重的患者需要个性化的调整用药。

⑥肝肾毒性：部分药物会出现肝肾毒性，应在化疗前评估患者的肝肾功能，部分药物水化减轻肾脏毒性，化疗过程中应用保肝药物，监测肝肾功能变化。

七、放疗

放射治疗，简称放疗，指用放射线来治疗疾病，主要是恶性肿瘤，也可治疗良性疾病。

目前已经进入精准放疗时代，放疗同时联合其他治疗取得了1+1＞2的效果。同步放化疗、放疗与靶向药物的联合、放疗与靶向药物联合等联合治疗都取得了增加疗效的效果。

1.放疗分类

分为新辅助放疗、辅助放疗、姑息性放疗、预防性放疗和根治性放疗。

2.不良反应

包括骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎等。