儿童过敏性疾病的识别与应对

□天津医科大学第二医院主任医师 刘长山

我国夏秋季花粉症、哮喘发作明显高发，因此每年8月的第二周为“中国过敏防治周”。

一、儿童常见过敏性疾病及患病率

6岁的小明，出现打喷嚏、流清水鼻涕、揉鼻子、揉眼、鼻塞的症状，每天起床后喷嚏、流涕不止，需用1包多面巾纸，而且晚上鼻塞严重，入睡困难。症状一直持续几个月，而且间断有咳嗽、喘息发作，活动后胸闷、憋气。小明在婴儿时患湿疹，父母都患有过敏性鼻炎。小明是不是患了过敏性鼻炎？是不是有哮喘？

小明是典型的过敏性鼻炎，并且有哮喘病。儿童过敏性疾病包括胃肠道过敏症状、特应性皮炎（异位性皮炎、湿疹）、过敏性鼻炎、哮喘以及食物过敏等。这些疾病在不同年龄的儿童患病率各有侧重，小婴儿多为消化道症状，如肠绞痛、大便中有血丝等以及特应性皮炎，1～2岁后逐渐出现过敏性鼻炎和哮喘，年长儿鼻炎、哮喘更常见，这即所谓过敏进程。

目前在我国特应性皮炎和过敏性鼻炎儿童患病率均超过10%，有的地区超过20%。儿童哮喘8年前为3.02%，现在还要上升。儿童食物过敏约5%。过敏性疾病已是困扰儿童生活学习的主要疾病。

二、过敏性疾病的识别

小亮2个月大，近十余天每天夜间哭闹不止，间断发作，常常持续数小时，大便带有血丝。小亮系足月顺产，配方奶喂养，面部湿疹较多。到医院后，医生诊断为肠绞痛，考虑是牛奶过敏，停原用配方奶改用氨基酸奶粉，症状消失。检测血清过敏原，证实诊断。

1.过敏性疾病的症状：流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞是过敏性鼻炎的四大症状。合并眼痒常是过敏性鼻结膜炎，如合并脓涕、头痛很可能是过敏性鼻炎。喘息、胸闷、气促和咳嗽是过敏性哮喘的症状。过敏性皮炎、湿疹的患儿皮肤瘙痒，可见相应皮疹。生后两三个月的小婴儿出现反复的夜间哭闹、便秘、便中带血可能是牛奶蛋白过敏。

2.有无接触过敏原后症状加重的病史：如小明鼻炎和喘息的症状可能与接触草粉过敏有关，小亮肠绞痛和接触的配方奶中的牛奶蛋白过敏有关。还有闻到异常气味，如油漆味、花露水、香水、电蚊香，等等，带毛的宠物玩偶，家中做卫生、扫除时的螨虫等，接触后鼻炎或哮喘的症状都会加重。

3.个人过敏史和过敏的家族史：如小明婴儿期湿疹即为个人过敏史，父母过敏性鼻炎、弟弟牛奶过敏，即为家族史。

4.过敏原的检测：包括皮肤点刺试验、血清过敏原特异性免疫球蛋白E（IgE）检测和皮肤斑贴试验等方法。

5.治疗的反应性：过敏性疾病大多对治疗有反应，但容易复发。哮喘、鼻炎给予治疗后症状明显控制和改善，也说明是这类疾病。

三、过敏性疾病识别的误区

小明在去年过敏性鼻炎和哮喘发病时，查血清过敏原特异性免疫球蛋白E检测，草粉组合3级、蒿草4级、牛奶2级、鸡蛋1级。如何解读，是不是忌食牛奶和鸡蛋？

1.有过敏性症状，但过敏原检测阴性

过敏原检测阴性，不足以否定过敏性疾病，要结合症状、过敏原接触后的表现、家族和个人过敏史，治疗反应等综合分析。皮肤点刺试验受实验前应用药物的影响；血清过敏原特异性IgE在幼儿可能阴性。需过敏或哮喘专科医生协助判断。

2.过敏原阳性，无过敏症状

如某些食物血清特异性IgE阳性，要结合病史症状综合分析。很多患儿家属，包括非专科医生看到过敏原检测报告中鸡蛋、牛奶阳性就让孩子忌食这些食物，不一定正确。小明鸡蛋和牛奶特异性IgE阳性，但级别不高，而他已经6岁了，一直吃鸡蛋和牛奶，没有其他症状，且鼻炎和喘息多发生在秋季，过敏原有意义的是草粉，主要是北方地区常见的蒿草，因而没有必要忌食鸡蛋和牛奶。

3.要用规范的过敏原检测方法

过敏原检测方法有许多。我们讨论的过敏性疾病如儿童哮喘、过敏性鼻炎主要是IgE介导的过敏性疾病，主要检测的是血清过敏原的特异性IgE。检测食物不耐受、双手握住仪器检测等方法难以作为这些过敏性疾病的指导。目前，医学界认可检测包括用标准化试剂做的皮肤点刺试验，而且要在实验前1～2天禁用抗过敏药物，还有就是全自动体外诊断系统（UnicAP）法的过敏原检测。否则，花钱不少，结果难以判定，甚至误判。我们见过许多大孩子，根据不规范的过敏原检测报告，忌食多种食物，造成孩子面黄肌瘦、营养不良。过敏原检测报告最好找过敏专科医师指导解读。

四、过敏性疾病危害的认识

小芳10岁，患哮喘8年余，经抗哮喘规范化治疗，疗效显著，已2年无哮喘发作。小芳有严重的牛奶过敏，牛奶特异性IgE检测6级，数值＞100,任何一点点含牛奶制品都不能食用。因服用黑芝麻糊后，出现过敏性休克，包括严重哮喘发作，未能及时送医抢救而死亡。

过敏性疾病中，过敏性鼻炎、鼻窦炎、特异性皮炎尽管有的严重影响儿童生活、学习，但一般不危及生命，但是重度发作的哮喘，尤其是过敏原持续暴露、合并食物过敏者，可危及生命，小芳就是例子。许多家属、患儿，包括部分医生对此认识不足。加强对哮喘等过敏性疾病知识的了解，积极查找过敏因素，坚持医生指导下的规范治疗是预防悲剧发生的必要手段。

五、如何应对过敏性疾病

1.先识别诊断清楚

有过敏疾病的症状，尤其是季节性强，明显与过敏原相关，临床症状典型者，找过敏专科医师确诊，检测过敏原是非常必要的。年幼儿的气传过敏原阳性，如尘螨、霉菌、树木和草花粉、动物毛屑，蟑螂碎屑等都非常有意义。食物过敏原阳性一定要结合病史，看有无与阳性食物相关的病史，必要时要由专科医师进行食物激发试验确诊，儿童正是生长发育的黄金时期，不可以仅凭一张检验报告就忌食。

2.提高治疗的依从性

过敏性疾病大多是慢性长期的疾病，有体质的特应性，即是所谓的过敏体质，药物治疗的疗程大多较长，而有的如哮喘风险很高，需要家属配合，患儿、家属对疾病的认知程度是治疗的依从性的关键，所以像哮喘病的治疗多称之为管理，而非简单治疗。

3.病因治疗

过敏性疾病的病因治疗就是脱敏疗法。包括皮下注射脱敏和舌下含服脱敏治疗，疗程大多为3年，可以明显缓解症状，尤其过敏性鼻炎的症状，减少药物治疗的药量。目前成熟开展的有尘螨脱敏治疗。

目前，对于6岁以上的儿童，已有针对过敏性疾病如哮喘重症，或合并严重鼻炎症状，或严重湿疹症状者，可用抗IgE药物的精准治疗，可收到较好疗效，也使我们看到了过敏性疾病治愈的曙光。