绞链式与非绞链式人工全膝关节置换术治疗股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床效果比较

2021-06-03唐司亚田明波李凯龙

癌症进展 2021年7期

唐司亚，田明波，李凯龙

郑州人民医院骨科，郑州450000

近年来，恶性骨肿瘤的发病率逐年增高，股骨下段作为恶性骨肿瘤的常见好发部位，其发病率不断升高。患者早期常出现明显疼痛及压痛，随后呈进行性加重，晚期会压迫神经造成神经功能损伤，出现全身乏力、消瘦等症状。既往以截肢手术治疗为主，但大量临床研究发现，患者5年的生存率低，给社会及家庭带来严重负担。随着外科手术技术的不断进步，其临床治疗方式从截肢逐渐转变为保肢治疗，部分患者在一定程度上取得了良好的临床疗效，已广泛应用于临床。相关研究发现，绞链式人工全膝关节置换术对股骨下端恶性骨肿瘤患者应用效果显著，可减小患者感染、坏死等并发症的发生风险。本研究探讨绞链式人工全膝关节置换术对股骨下端恶性骨肿瘤患者的治疗效果，以及对患者Neer评分、并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2018年5月郑州人民医院收治的股骨下端恶性骨肿瘤患者。纳入标准：①均符合股骨下端恶性骨肿瘤的诊断标准；②均具有绞链式人工全膝关节置换术适应证（膝关节韧带不完整、股骨远端粉碎性骨折、股骨远端骨折不愈合或愈合畸形）或非绞链式人工全膝关节置换术适应证（骨缺损不大、软组织条件较好）；③无手术禁忌证。排除标准：①其他器官功能障碍或凝血功能障碍；②术前资料缺失。依据纳入和排除标准，本研究共纳入95例股骨下端恶性骨肿瘤患者，依据治疗方案分为观察组（

=50）和对照组（

=45），对照组患者接受非绞链式人工全膝关节置换术治疗，观察组患者接受绞链式人工全膝关节置换术治疗。对照组中男25例，女20例；年龄（43.15±6.21）岁；发病部位：左侧26例，右侧19例；病理类型：纤维肉瘤12例，骨肉瘤17例，软骨肉瘤16例；病灶直径为（5.14±3.62）cm。观察组中男26例，女24例；年龄（43.79±6.16）岁；发病部位：左侧28例，右侧22例；病理类型：纤维肉瘤16例，骨肉瘤19例，软骨肉瘤15例；病灶直径为（5.12±3.76）cm。两组患者性别、年龄和病灶直径等临床特征比较，差异均无统计学意义（

﹥0.05），具有可比性。

1.2 手术方法及随访

两组患者进入手术室连接好心电监护仪并吸氧，麻醉方式选择硬膜外麻醉。观察组患者接受绞链式人工全膝关节置换术治疗，患者取半卧位，于患者膝部处延长做一S形切口，保护周围神经、血管的情况下，广泛切除肿瘤组织，切除截骨面维持肿瘤边界部分7 cm左右，依据胫骨接骨导向器准确定位，予以假体试模检查假体的位置及肢体力线，并观察关节活动情况，确定完好后将旋转型绞链关节予以安装，再次检查膝关节部位，确认满意后对伤口予以缝合及包扎。

对照组患者接受非绞链式人工全膝关节置换术治疗，手术方法及治疗步骤与观察组一致，但截骨后需清刮骨髓腔，同时采用75%乙醇浸泡灌洗30 min，并用生理盐水进行冲洗，待检查关节情况后安装非绞链式关节。采用以门诊复查为主（必要时采用电话）的随访方法对所有患者进行为期2年的随访，随访截止时间为2020年1月30日。

1.3 观察指标及评价标准

①根据患者的临床表现及影像学检查结果比较两组患者的临床疗效：显效，无膝关节不适、疼痛，关节活动度≥70%，且影像学检查示假体及关节部位完好，未见松动及透亮区；有效，膝关节在活动后可出现轻度胀痛，可耐受，关节活动度50%～69%，影像学检查示假体及关节部位完好，未见松动，可见透亮区；无效，患者仍有关节疼痛，且需服用止痛药物才可缓解，关节活动度≤49%，影像学检查示关节及假体部位不匹配，可见透亮区，伴有松动。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②随访2年，采用Neer评分比较两组患者的膝关节功能情况，包括疼痛、功能、活动度及解剖位置等方面，总分100分，评分≥90分为优，评分80～89分为良，评分70～79分为可，评分≤69分为差；优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③比较两组患者的术后发生并发症情况，如脱位、坏死、感染、异位骨化等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效的比较

治疗后，观察组患者的临床总有效率为92.00%（46/50），明显高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（

=7.034，

=0.008）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[ n（%）]

2.2 膝关节功能的比较

观察组患者Neer评分优良率为90.00%（45/50），明显高于对照组患者的64.44%（29/45），差异有统计学意义（

=5.983，

=0.003）。（表2）

表2 两组患者术后Neer评分情况[ n（%）]

2.3 术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后异化骨位、感染、坏死及脱位发生率均低于对照组患者，差异均有统计学意义（

﹤0.05）。（表3）

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

流行病学数据显示，恶性骨肿瘤发病率明显上升，且发病呈年龄化趋势，以青少年居多，好发于胫骨、股骨等长骨中。恶性骨肿瘤常表现为固定性、持续性及逐渐加重的疼痛，局部可见包块，同时伴有明显的夜间疼痛，易发生病理性骨折；且恶性骨肿瘤呈浸润性生长、生长速度十分迅速、易发生转移，严重影响邻近关节及其他脏器功能，因此，早发现、早诊断、早治疗是目前临床研究的热点。

目前，临床对恶性骨肿瘤的治疗原则以防止肿瘤转移、挽救患者生命、恢复功能重建为主。保肢置换是目前临床治疗恶性骨肿瘤的常用外科治疗方式，指截除肿瘤及其周围正常组织，残留骨缺损处通过自体骨灭活回植、大块骨移植融合关节、人工关节置换、同种异体半关节移植、自体腓骨头代替桡骨下段及肱骨上端等方法修复，但有研究显示，上述治疗方法会延长骨愈合时间、影响关节活动度，且术后易出现排异、感染等问题，故应用较少。因此，选取合适的手术方式及假体对于关节置换术患者十分重要。相关研究发现，采用绞链式人工全膝关节置换术可提高股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床治愈率。本研究比较绞链式人工全膝关节置换术及非绞链式人工全膝关节置换术治疗股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床疗效，结果显示，接受绞链式人工全膝关节置换术患者的手术总有效率高达92.00%，这可能与绞链式关节置换假体的结构构造有关，术中通过轴向旋转可减少假体与骨之间的扭转应力，使假体获得良好的稳固性及活动性，减少松动的发生，具有科学的构造优势。

临床研究显示，术后感染是人工关节置换术最严重的并发症，可直接影响手术结果。本研究比较两组患者的术后并发症发生情况，结果显示，对照组患者异化骨位、感染、坏死及脱位等发生率均高于观察组患者，表明绞链式人工全膝关节置换术具有一定的安全性，可降低并发症发生率。同时，本研究对两组患者进行为期2年的随访发现，观察组患者的漆关节功能恢复情况明显优于对照组，这与周钰珉等在伴有病理性骨折的股骨远端恶性骨巨细胞瘤假体置换术并发症的多中心研究结果一致，表明绞链式人工全膝关节置换术可保留患者的功能恢复情况，治疗方法有效。同时，也有研究发现，绞链式人工膝关节置换术治疗恶性骨肿瘤的临床效果显著，未出现复发、坏死等情况，肢体功能评分优。表明绞链式人工全膝关节置换术在股骨下端恶性骨肿瘤中均有明显的临床应用优势。

综上所述，绞链式人工全膝关节置换术可提高股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床疗效，明显降低术后感染、坏死等并发症发生率，促进患者的肢体功能恢复。