多模态影像学检查在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病中的效果

张立斯

摘要：目的：探究在早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病诊断中不同放射影像学检查方法的应用效果。方法：抽取2018年5月-2020年1月本院收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病患者65例作为研究对象，所有患者均开展X线、CT、MRI影像学检查，对比三种不同影像学检查方法的检出率、影像学特征。结果：X线、CT、MRI检出率分别为38.46%（25/65）、60.00%（39/65）、76.92%（50/65），检出率相比，MRI、CT明显高于X线，P<0.05;X线、CT、MRI影像学特征，发现关节间隙出现不同的异常，如关节面出现侵蚀、骨质囊变现象，关节面下骨质出现硬化与关节软骨出现肿胀，其中MRI、CT检查，阳性率高于X线，P<0.05。而对于软组织肿胀、骨髓水肿、滑膜炎症、关节滑膜增厚等现象，只能通过MRI检查才能诊断。结论：在早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病诊断中，X线、CT、MRI影像学检查均具有一定的指导意义，而MRI不仅可以提高检出率，还能准确反映微小病灶及其软组织病变，对于早期发现骶髂关节炎值得推荐。

关键词：早期;强直性脊柱炎骶髂关节疾病;诊断;X线;CT;MRI

中图分类号：R445.4文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.03

Multimodal Imaging in the Diagnosis of Early Ankylosing Spondylitis Sacroiliac Joint Disease

ZHANG Li-si

（Department of Radiology， the Second Peoples Hospital of Longgang District，

Guangdong 518116，China）

Abstract： Objective： To explore the application effect of different radiological examination methods in the diagnosis of sacroiliac joint disease in early ankylosing spondylitis. Methods： 65 patients with sacroiliac joint disease of early ankylosing spondylitis admitted to our hospital from May 2018 to January 2020 were selected as the research objects. All patients underwent X-ray， CT， MRI and other imaging examinations， and the detection rate and imaging characteristics of three different imaging examination methods were compared.Results： The detection rates of X-ray， CT and MRI were 38.46% （25/65）， 60.00% （39/65） and 76.92% （50/65）， respectively. The detection rates of MRI and CT were significantly higher than that of X-ray （P<0.05）. The imaging features of X-ray， CT and MRI showed different abnormalities in joint space， such as joint surface erosion， bone cyst， bone sclerosis and articular cartilage swelling 1. The positive rate of CT was higher than that of X-ray（P<0.05）. For soft tissue swelling， bone marrow edema， synovial inflammation， joint synovial thickening and other phenomena， can only be diagnosed by MRI. Conclusion： In the diagnosis of sacroiliac joint disease in early ankylosing spondylitis， X-ray， CT， MRI and other imaging examinations have certain guiding significance， and MRI can not only improve the detection rate， but also accurately reflect the small lesions and soft tissue lesions， which is recommended for early detection of sacroiliac joint disease.

Key words： Early stage; Ankylosing spondylitis; Sacroiliac joint disease; Diagnosis; X-ray; CT; MRI

強直性脊柱炎是一种以脊柱病变为特征的慢性疾病，病灶会累及骶髂关节、脊柱等，引起脊柱强直，出现活动困难，并出现不同的肺、心血管、眼等多种器官损伤，此病症好发于自身免疫性疾病人群[1]。随着病情的发展，患者会出现行动受限等症状，发展到晚期时，还会出现不可逆强直，延误最佳治疗时机。强直性脊柱炎骶髂关节疾病属于最常见的一种疾病，会影响患者正常生活，且如果治疗不及时，还会增加致残率，给患者带来痛苦与不便，因此，尽早诊断非常有必要[2]。目前，在强直性脊柱炎骶髂关节疾病临床诊断中，多采用影像学检查方案，如X线、CT、MRI等，但不同影像学检查技术效果不同。本文探究了在早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病诊断中不同放射影像学检查方法的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年5月-2020年1月本院收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病患者65例作为研究对象。65例患者中，男性、女性分别为40例、25例，年龄在22-56岁之间，平均（40.52±5.33）岁。本次参与研究的患者，均出现不同程度的髋关节疼痛、腿痛与腰部酸痛等症状，同时骶髂关节在活动时受限，多表现为晨起时出现僵硬，活动后缓解，夜间出现疼痛加重现象。病程在1-12年不等，平均6.50年左右。且所有患者在治疗前均知情，并签署知情同意书。

根据AS分级标准，将65例患者进行分级。0级：正常，无任何异常现象;Ⅰ级：可疑异常，有可疑的骨质硬化，或是可疑的骨质侵蚀现象;Ⅱ级：轻度异常，关节间隙出现不明显改变，但关节面骨质出现局限性的侵蚀，或是出现明显的硬化改变;Ⅲ级：明显异常，出现明显的关节间隙性改变，近关节区出现侵蚀，或是明显的硬化;Ⅳ级：重度异常，关节出现完全骨性强直，或是关节融合[3-4]。故本文所选的患者，排除Ⅲ级、Ⅳ级患者。

本次研究，医院伦理委员会已批准。

1.2 方法

所有患者均实施X线、CT、MRI影像学检查。首先，选用X线机，对病变部位，拍摄双侧骶髂关节的正位和双斜位，斜位倾斜角度约45度。应用飞利浦16层螺旋CT，对整个骶髂关节进行扫描，扫描时电压保持在120kv，层厚为2.5mm，层距为3mm，以薄层扫描为主，分别实施骨窗与组织窗内观察。应用MRI仪器，开展T1、T2加权成像、DWI、增强扫描。以上检查所取图像，均由高年资的医生进行阅片。

1.3 观察指标

对X线、CT、MRI影像资料进行分析，观察三种影像资料中关节间隙异常、关节面侵蚀及下骨质硬化与囊变、关节软骨等情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0软件，计量资料表示为（x±s），t值检验，计数资料表示为[n/（%）]， X2值进行检验，统计学意义指标：P<0.05。

2 结果

2.1 X线、CT、MRI检出率比较

X线、CT、MRI检出率分别为38.46%（25/65）、60.00%（39/65）、76.92%（50/65），检出率相比，MRI、CT明显高于X线，P<0.05，见表1。

2.2 X线、CT、MRI影像学特征比较

在关节间隙异常、关节面侵蚀及下骨质硬化与骨质囊变等检查中，MRI、CT阳性检出率明显高于X线，P<0.05，且在关节软骨肿胀检查中，只有MRI、CT才能检出，X线无法检出，详见表2。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种以中轴骨关节慢性炎症为主的全身性疾病，通常以累及骶髂关节、脊柱附着点为主的慢性炎症疾病，其为风湿免疫疾病范围[5]。90%HLA-B27阳性，具有一定的基因遗传改变，男性发病率居多，男女患者比例约5∶1。当患者出现脊柱病变后，随着病情的发展，会累及骶髂关节，进而逐渐上行性侵犯脊柱（医学影像诊断学第3版）从而引发骨骼病变，增加致残率。强直性脊柱炎骶髂关节炎是一种累及多部位、多关节的疾病，多会累积于骶髂关节、椎关节等处，导致滑膜出现充血水肿、关节囊内出现渗液，使血管滑膜肉芽组织出现增生。因此，尽早对强直性脊柱炎骶髂关节疾病进行诊治，对控制病情的发展，具有重要作用[6-7]。

早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病影像表现为关节面糊模不清，骨质有轻微脱钙，关节间隙出现假增宽，或是狭窄，此病症一般会出现于骶髂关节处，以软骨出现弥漫性毛糙为主[8]。随着病情的发展，会侵犯其他关节。以往，在早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病临床诊断中，主要采用影像技术检测，其中X线、CT、MRI最为常用。X线在骶髂关节骨质异常与正常检查中，准确度较高，但对于侵蚀性骨质破坏敏感度不佳。CT头侧倾斜15°检查，可以对骶髂关节的解剖、关节面的情况以及骶骨段的观察更为清晰，能了解骶骨段的软骨情况，如关节间隙、下骨硬化、下骨侵蚀等，有助于判定关节的间隙、强直情况、宽窄等，特别是对垂直或是平行于关节面的纤维样钙化等情况的观察，具有较高的检出率[9]。本文研究显示，MRI、CT检出率明显高于X线，P<0.05;X线、CT、MRI影像学特征，发现关节间隙出现不同的异常，如关节面出现侵蚀、骨质囊变现象，关节面下骨质出现硬化与关节软骨出现肿胀。其中，MRI、CT检查阳性率高于X线，P<0.05。但对于軟组织肿胀、骨髓水肿、滑膜炎症、关节滑膜增厚等现象，只能通过MRI检查诊断，尤其是DWI序列能够通过分子水平准确地发现超早期病变。

综上所述，在早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病诊断中，X线、MRI、CT检查，因方法不同，故检查效果不同。与X线、CT相比，MRI检出率最高，能更好地反映微小病变与软组织病变，尤其在基层医院，值得临床推广。

参考文献：

[ 1 ] 代月杰，韩春雨.放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（3）：P.7-8.

[ 2 ] 曹学胜.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中放射影像学检查的运用评价[J].影像研究与医学应用，2020，4（11）：99-100.

[ 3 ] 赵利平.放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用评价[J].现代医用影像学，2019，28（1）：61-62.

[ 4 ] 黄杨.放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用分析[J].医学美学美容，2019，28（17）：72.

[ 5 ] 李刚.放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用分析[J].健康大视野，2018（5）：203.

[ 6 ] 于勇，段海峰，杨创勃.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变90例X线平片、CT和MRI诊断对比分析[J].陕西医学杂志，2013（9）：112-114.

[ 7 ] 纪斌.放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用分析[J].现代医用影像学，2017，26（1）：114-116.

[ 8 ] 马亚宁，朱亚男，李小民，等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究[J].河北医学，2013，19（1）：3-6.

[ 9 ] 岳胜.X线CT和磁共振成像在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2020，27（1）：38-40.