程序化疼痛护理改善化脓性阑尾炎患者术后疼痛的效果

邓小丽 李红英 张丽霞 朱群芳

阑尾炎在临床较为常见，属急腹症的一种，腹部剧烈且持续的疼痛为其主要表现，部分患者阑尾组织化脓严重，对此一旦确诊应及时给予手术治疗，手术疗效虽确切，但术后患者不得不经历疼痛的过程，且术后极易出现切口感染等并发症，影响预后[1]。阑尾炎术后的疼痛会给患者身体的舒适度带来影响，且夜间疼痛常加重，给患者睡眠质量带来的影响较为巨大，因而术后完善疼痛干预十分关键。近些年，大量文献探究如何减少术后切口的感染率，研究术后疼痛的资料较少，现阶段，临床多以护理手段干预轻度的疼痛，重度疼痛则以药物缓解，但疗效不甚理想[2]。程序化疼痛护理属干预有效手段的一种，近些年在阑尾炎术后预防疼痛中应用较为广泛。为明确该干预手段实际的价值，本文将其给予医院化脓性阑尾炎手术患者，分析其应用效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在医院接受手术治疗的化脓性阑尾炎患者中选取60例，纳入时间为2017年9月—2019年9月，以住院顺序为依据均衡分为两组，每组30例，其中对照组男、女比例18：12，年龄15 ～61 岁，平均年龄（38.33±1.24）岁，病程0.6～3 d，平均病程（1.56±0.43）d；观察组男、女比例19：11，年龄16 ～61 岁，平均年龄（38.77±1.92）岁，病程0.6 ～3 d，平均病程（1.25±0.29）d。组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会审核批准了本次研究。

纳入标准：60例患者均与诊断化脓性阑尾炎相关标准符合，并经检查X 线、B 超等确诊；白细胞升高较为异常；存在恶心、腹泻、呕吐等症；60例入选患者均知晓本次研究，同意加入，并签署了同意书。

排除标准：认知功能存在障碍者；近期接受过其他手术者；自身存在其他恶性病变者。

1.2 方法

60例患者接受的手术流程均相同，由同一团队完成手术，手术操作均严格按照规范执行。

围术期对照组选择常规护理，包括安慰心理、健康宣教、监护生命体征、指导卧床体位、干预饮食等。

观察组在其基础上加程序化疼痛护理，并每隔8 h 对患者VAS 评分进行一次评价并记录，干预手段包括：（1）术前干预。协助患者完成疼痛评估表的填写，掌握患者耐受疼痛的能力，借助视频等手段向患者讲解手术基本流程、常见术后并发症的成因、影响、术后干预手段、镇痛常见的手段及作用、评估疼痛的方案等，后要求患者口述有关知识，并对掌握效果进行评判，掌握不佳者，需强化术后宣教。（2）术后的干预。①术后早期：确保术后0 ～8 h 患者休息的质量，环境应安静、舒适，光照、温度应适度、适宜。状况若许可，可经宣教手册开展健康宣教。②术后中期：着重在术后8 ～24 h 开展非药物镇痛，经分散注意力、深呼吸等手段缓解术后的疼痛，给予患者安慰、鼓励，与之保持积极、主动的沟通、交流，患者疼痛若较为严重，应及时告知医生，以便医生及时进行对应用药治疗。③术后晚期：鼓励患者术后24 ～32 h 下床开始活动，避免长时间卧床影响下肢的活动，也可消除患者担忧切口愈合的情绪。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录并对比不同时间段视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分。以VAS 评价患者术后即刻、8 h、16 h、24 h的疼痛程度，分值0 ～10 分，分值越高，疼痛越严重。无疼痛为0 分；1 ～3 分轻微疼痛未对日常生活产生影响；4 ～6 分中度疼痛，影响了日常的生活；7 ～9 分重度疼痛，给日常生活带来的影响较为严重，限制了活动；10 分疼痛难忍[3]。

（2）康复指标主要包括住院时间、平均睡眠时间和下床时间。

（3）以医院自制量表评价满意度，患者根据对护理工作质量和心理感受进行评分，共设置20 道题目，每题5 分，均设4 个选项，根据得分情况将其分为三个等级，满意：85 ～100 分；一般60 ～84 分；不满意：低于60 分以下，满意+一般=满意度[4]。

（4）对比组间SAS、SDS 评分，以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定患者焦虑、抑郁的情况，其中SAS 涵盖了20 个项目，分值越高，焦虑程度则越重，以中国常模的标准为依据，总分值大于50 分，患者则有焦虑情绪存在，50 ～59 分，焦虑为轻度，60 ～69 分，焦虑为中度，69 分以上，焦虑为重度。同样SDS 评分也涵盖了20 个项目，分值越高，抑郁的程度则越重，以中国常模的标准为依据，总分值大于53 分，患者则有抑郁情绪存在，53 ～62 分抑郁为轻度，63 ～72 分抑郁为中度，73 分及以上抑郁为重度[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 软件进行处理，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛

术后8 h、16 h、24 h 观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 康复指标

观察组的住院时间、下床时间短于对照组，平均睡眠时间长于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 满意度

观察组的满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 SAS、SDS 评分

经干预后，组间SAS、SDS 评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

在手术并发症中术后疼痛十分常见，可引发神经内分泌一系列的应激反应，对患者预后十分不利，包括（1）加大血液内含儿茶酚胺的量，进而患者呼吸频率提升、心动提速，不利于机体脏器各组织的血供[6]。（2）炎性介质的水平出现异常，致使手术切口附近水肿、缺氧；也可使酶系统的代谢紊乱，切口愈合延迟。（3）免疫球蛋白的水平降低，不利免疫系统的功能，加大了术后发生并发症的几率。（4）引发术后各类不良行为，不利于预后。因而临床将其作为生命第五体征，术后施以持续性的监护[7]。

在临床上化脓性阑尾炎较为常见，青壮年为其好发人群，多因饮食过量、腹部着凉、食物残渣入至阑尾、剧烈的饭后运动等引发[8]。临床多以手术治疗该症，但术后会出现疼痛，控制疼痛情况若不理想则会引发诸多并发症，对术后康复十分不利，且疾病极易复发，使患者住院费用加大，住院时间延长。既往文献资料指出[9]，经对术后疼痛展开评估，术后疼痛的降低可患者预后的提升十分有利，但对于护理针对性措施的探讨并未全面、深入展开。可能因以往临床认为对于疼痛而言，青壮年因其较好的身体基础，自然忍受能力一定较强[10]。但考虑到疼痛可能引发的一系列不良影响，在不考虑手术切口的情况下，患者与医院环境不适应、沟通不善、心理恐惧等因素极易使术后疼痛进一步的加剧。所以，应对术后疼痛展开有效干预[11]。若以药物实施镇痛，肌内注射曲马多疗效虽较好，但极易产生依赖性，且不良反应较多，因而需寻找疼痛干预程序化、非药物性的方案尤为关键。可见，以手术治疗化脓性阑尾炎时开展疼痛有效干预十分关键。护理常规手段未能针对性干预疼痛，因而疗效不甚理想[12]。

程序化疼痛护理属护理疼痛新型手段的一种，此干预模式注重患者间差异性，经疼痛相应评分评估患者疼痛的程度，以结果为依据开展疼痛不同的护理，可使疼痛情况明显改善[13]。向爱萍[14]研究中指出，行手术治疗的化脓性阑尾炎患者给予程序化疼痛护理后，在术后24 h 的VAS 评分为0.9 ～1.6 分。在本次研究中，观察组术后8 h、16 h、24 h 的VAS 评分均较对照组低，24 h 的VAS 评分0.4 ～1.6 分，与向爱萍研究数据相比，疼痛最低分较本次研究高，本人认为可能与医护人员的技术水平或研究案例个体差异大有关，故本文应在此基础上继续增加案例，以保证数据的可靠性[15]。

表1 术后疼痛分析（分， ±s）

表1 术后疼痛分析（分， ±s）

组别例数 术后即刻 术后8 h 术后16 h 术后24 h观察组 305.7±1.32.9±0.92.0±0.71.0±0.6对照组 305.5±1.64.2±1.23.8±0.92.2±0.7 t 值 - 0.4846.3916.4896.962 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 康复指标分析（±s）

表2 康复指标分析（±s）

组别例数 住院时间（d） 平均睡眠时间（h） 下床时间（h）观察组 304.38±1.278.24±2.272.03±0.57对照组 305.84±1.426.03±2.043.41±0.68 t 值 - 6.8176.3314.697 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 满意度分析 [例（%）]

表4 SAS、SDS 评分分析（分， ±s）

表4 SAS、SDS 评分分析（分， ±s）

组别例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 3051.25±6.5049.82±5.1649.35±6.1347.78±5.12观察组 3052.06±6.7746.43±5.8349.51±6.8845.68±5.16 t 值 - 0.4826.6910.7964.662 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

此外本次研究结果中，观察组下床时间较对照组短，平均睡眠时间较对照组长，住院时间较对照组短，SAS、SDS 评分较对照组低，表明程序化护理可显著缓解患者疼痛，缩短下床、住院时间，还可延长睡眠时间，缓解患者不良的情绪。研究还指出，组间满意度对比，观察组96.67% 较对照组76.67%高，提示了程序化疼痛护理可提升护理满意度。在香映芳等[16]研究中曾显示，化脓性阑尾炎患者开展程序化疼痛护理干预，其满意度达81.36%，数据与本文基本相符，进一步说明本文可信度较高。

在不同阶段开展疼痛不同的干预手段，可使术后患者疼痛程度大幅度降低，随着术后时间的推移，疼痛趋势逐渐下降，因而离院时，患者满意度也较高。其作用机制可能为（1）术前全面、深入开展的健康宣教让患者身心对于并发症、术后疼痛的发生有了一定准备[17]。护理常规手段虽也开展了健康教育，但经以口述等方式展开预期效果难以达到，术前的准备阶段，患者在病区投入了大量的精力，指导时仅以口头，患者对此敏感度较低。而本文借助视频等方式展开指导，不仅可防止遗漏出现，还可经听觉、视觉等方式时刺激强化，让患者注意力得到更好的吸引，术后强化早期健康教育，可确保患者知晓疾病相关知识的程度提升。（2）弱化术后早期的干预，确保患者获得充分的休息。麻醉药物在患者体内的浓度慢慢降低，神经痛阈值也在逐渐下降，轻微的活动，即可使患者感受到剧烈的疼痛，因此，患者应保持安静，在得到充分的休息后，方可使术后早期机体的恢复需求得到满足[18]。（3）强化术中的护理干预，转移患者注意力，使其负面情绪、疼痛感转移，可阻断反应与条件刺激间联系，可降低患者的痛觉。本文为分散患者视觉借助了万花筒，为分散其听觉，借助了随身听，借助视频将其听觉、视觉等分散，获得的效果均较为可靠。（4）鼓励患者在术后晚期开始下床活动。因部分患者怕下床活动过早会对切口愈合产生影响，使疼痛加重，对此应将其错误的理念纠正，让患者了解下床适当的活动了避免肠粘连，也可使患者注意力分散，疼痛减轻；而活动可能引发的疼痛加剧、伤口破裂等问题，可借助安全设施将其有效避免[19-20]。

综上所述，将程序化疼痛护理给予化脓性阑尾炎患者，疗效确切，可显著缓解疼痛，缩短下床、住院时间，提高睡眠质量，提升满意度。