护理健康教育在SMILE 术中的效果

杨清云 陈美珠

近年来，随着手机、电脑等电子产品的广泛普及，近视发生率明显增高，对患者工作、生活等均造成了不良影响，现已引起临床高度重视[1-2]。飞秒激光小切口基质透镜取出术是目前临床治疗近视的主要手段，但由于手术部位特殊，且大部分患者对近视以及飞秒激光小切口基质透镜取出术患者缺乏全面、正确的认知，极易出现焦虑等不良情绪，加重生理、心理应激反应，具体表现为心率加快、血压升高，一定程度上增加了术中脱吸等并发症发生率[3-4]。因此如何有效减轻飞秒激光小切口基质透镜取出术患者围术期不良情绪，是当前临床高度关注的内容。健康教育是通过多方法、多途径的健康宣教，帮助患者正确看待疾病及手术，尽可能减轻其不良情绪。基于此，本研究对本院2019年1月—2020年1月门诊接诊的84例飞秒激光手术患者，分组予以不同护理方案，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选定本院2019年1月—2020年1月门诊接诊的84例飞秒激光小切口基质透镜取出术患者，随机分组。研究组（42例）：男性20例、女性22例；年龄20 ～34 岁，平均年龄（26.46±2.11）岁；病程4 ～9年，平均病程（6.55±0.11）年。参照组（42例）：男性21例、女性21例；年龄21 ～35 岁，平均年龄（26.55±2.17）岁；病程4 ～10年，平均病程（6.59±0.11）年。两组基线资料比较P＞0.05，具有对比性。

纳入标准：（1）性别不限，年龄18 ～75周岁。（2）均满足飞秒激光小切口基质透镜取出术手术指征。（3）均为首次手术治疗。（4）具备正常沟通、交流能力。（5）均已知情本研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）处于哺乳、月经、妊娠女性。（2）合并梅毒、艾滋病等疾病者。（3）合并急慢性眼部感染者。（4）中途从本研究退出者。（5）存在酒精、药物滥用史者。（6）临床资料不齐全、不完整者。（7）合并眼部外伤、青光眼及其他眼病者。（8）合并免疫系统、全身结缔组织疾病者。

1.2 方法

参照组：护士加强对患者生命体征监测，密切观察病情及切口变化，严格遵医嘱治疗，一旦发现异常，即刻通知医生，并配合医生进行对症处理。

研究组：（1）术前：①健康教育：护士应通过文字、健康手册、微信等方式向患者介绍“SMILE”手术相关知识，以自身专业知识细致、耐心解答患者问题，语言通俗易通，确保不同学历的患者均可理解、接受。②心理护理：护士根据患者性格特征、家庭情况、经济状况等展开针对性的心理疏导，将既往成功治愈的案例作为心理干预素材，为患者树立榜样，增强其接受激光治疗的信心。③术前指导：护士耐心向患者讲解术中注意事项及配合方法，指导患者注视指示光源训练。告知患者手术当日禁用化妆品，术前做好脸部及眼周皮肤的清洁。用0.9%氯化钠溶液加妥布平霉素对结膜囊进行冲洗，以5%聚维酮碘消毒液消毒眼部周围皮肤，上至眉弓2 cm，下至鼻唇沟，外至发际线消毒后以0.5%盐酸丙美卡因滴眼液麻醉。（2）术中：术中医务人员一切操作均应轻柔，避免相关器械发出异常声音。术中及时告知患者如果看不见东西，则属于正常现象，切勿转动眼球。激光过程中，告知患者注视上方的指示灯，如果出现异常的气味和声音，均属于正常现象。术后给予氟米龙滴眼液、玻璃酸钠眼液滴眼。（3）术后：①眼部护理：术后告知患者佩戴防护镜，术后1 ～2 h 如果出现眼部异常、流泪等症状，则属于正常现象，通过闭眼可缓解，切不可自行揉眼。②生活护理：告知患者术后3 d 切不可将生活用水滴入眼睛，不可在灰尘较大的地方走动，术后1周饮食宜清淡、高营养、高纤维为主，多吃富含维生素A、蛋白质的食物，例如鸡蛋、猪肝、南瓜、胡萝卜等，禁食刺激、油腻的食物。③术后指导：告知患者术后3月不可眼部化妆，不可进行打篮球、游泳等剧烈运动，防止眼部外伤，定期到医院复查。

1.3 观察指标与判定标准

（1）SAS（焦虑自评量表）[5-6]：50 ～59 分为焦虑轻度，60 ～69 分为焦虑中度，70 分及以上为焦虑重度，分值越低，护理越有效，焦虑情程度越轻，详见表1。（2）并发症发生率：统计角膜瓣下异物、干眼症、感染发生率。（3）视力恢复时间。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验，正态分布计量资料（SAS 评分、视力恢复时间）组内对比采用配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验，以（±s）表示，计数资料（并发症发生情况）采用χ2检验，以（n，%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS 评分比较结果

护理前SAS 评分两组比较，P＞0.05；护理后研究组SAS 评分低于参照组，P＜0.05，见表2。

2.2 并发症发生率比较结果

研究组1例角膜瓣下异物、1例干眼症，共计2例，占4.76%（2/42）；参照组4例角膜瓣下异物、3例干眼症、3例感染，占23.81%（10/42）。研究组并发症发生率（4.76%）明显比参照组（23.81%）低，P＜0.05（χ2=6.2222，P=0.0126）。

2.3 术后恢复指标比较结果

研究组视力恢复时间为（6.15±0.16）d。参照组视力恢复时间为（8.82±0.16）d。研究组明显短于参照组，P＜0.05（t=76.4717，P＜0.001）。

3 讨论

飞秒激光小切口基质透镜取出术是目前治疗近视的主要手术方式，以较低的能量瞬间在较小的空间中释放较高的能量密度，形成等离子体，导致角膜基质气化，产生光致裂解作用，这一过程可以在计算机的控制下完成，在角膜基质中的任何位置形成任意形状的切割，制作出角膜基质透镜，由于角膜帽的切口仅有2 mm，周边角膜保持完整的角膜上皮层、前弹力层和浅基质层，有助于术后角膜知觉功能恢复[7-9]。但是大部分近视患者在飞秒小切口基质透镜取出术治疗期间，普遍存在严重焦虑、抑郁等不良情绪，不良情绪会提高交感神经的兴奋性，不利于机体康复[10-11]。

优质护理更加重视各个护理环节，始终遵循以患者为中心的护理理念，保证临床护理服务的可操作性、连续性，术前综合多种因素，根据患者个体差异性，给予个性化的心理疏导以及健康教育，帮助患者正确的看待疾病与手术，提高患者对飞秒激光小切口基质透镜取出术的认知度，促使其乐观、积极的看待疾病，良好的配合医护人员完成手术[12-13]。术中在进行各项操作前均提

表1 SAS 自评量表

表2 SAS 评分比较结果（分， ±s）

表2 SAS 评分比较结果（分， ±s）

组别 护理前 护理后 t 值 P 值研究组（n=42） 62.74±3.5734.14±1.6147.32830.0000参照组（n=42） 62.71±3.5548.96±2.5720.33260.0000 t 值 0.038631.6701 - -P 值 0.96930.0000 - -

前告知患者，让患者做好心理准备，不必过于担心，明显减轻了患者术中应激反应。术后加强眼部护理及饮食指导，调整饮食结构，保证营养物质摄入均衡，满足机体康复对各种营养物质的需求，与患者沟通、交流过程中，尽可能避免使用专业术语，保证通俗易懂，确保不同文化程度的患者均可接受[14]。本研究示：研究组各项指标均优于参照组，P＜0.05。表明飞秒激光小切口基质透镜取出术患者围术期给予优质护理，可有效减轻患者不良情绪，减少术后并发症。本研究结果与张学玲[15]研究结果接近。

综上所述：飞秒激光小切口基质透镜取出术患者给予优质护理，可有效减轻患者内心不良情绪，降低并发症发生率[16]。