依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比

陈家良 朱万寿 刘小莲 黄林燕 林雪云

随着人们生活水平的提升，急性痛风发病率逐年增加，且发病年龄日益年轻化。痛风是一种常见疾病，男性患者发病率高于女性，引发该种疾病的产生与嘌呤类物质代谢紊乱有直接关系，尿酸浓度提升，尿酸盐结晶大量存在于软组织中，增加了代谢疾病发病率[1-2]。在发病后若不能及时进行治疗，将会演变为急性痛风慢性化，并且患者还会出现一系列的并发症，对患者的身体健康造成了极大的威胁。急性痛风会导致产生出现极大的疼痛感，目前临床上最为有效的止疼方法为非甾体抗炎药，如，依托考昔、塞来昔布，但目前对于这两种药物研究中哪种药物临床治疗效果更好尚有争议[3]。因此本文将80例急性痛风患者作为研究对象，随机分为两组并对依托考昔与塞来昔布治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月—2021年1月80例急性痛风患者，依照随机分组法分为两组，每组40例。其中对照组，男、女分别为32例和8例，年龄为22 ～74 岁，平均年龄为（45.7±2.4）岁；观察组，男、女分别为33例和7例，年龄为23 ～75 岁，平均年龄为（45.9±2.6）岁。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：经临床诊断为急性痛风者；排除标准：（1）中风、心绞痛、高血压、糖尿病者；（2）对本次治疗药物过敏者。

1.2 方法

对照组使用塞来昔布治疗法，塞来昔布（国药准字：J20150067，生产公司：Pfizer Pharmaceuticals LLC，规格：0.1 g），口服，每日2 次，每次200 mg，连续治疗7 d。

观察组使用依托考昔治疗法，依托考昔（国药准字：J20180064，生产公司：Frosst Iberica SA，规格：30 mg），口服，每日1 次，每次120 mg，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察治疗前后进行疼痛评分，使用视觉模拟评分法进行评估，满分10 分，疼痛评分与疼痛感呈正比[4]。

观察白细胞（WBC）、血尿酸（UA）、尿微量蛋白（U-mlb）、C 反应蛋白（CRP）、血小板（PLT）实验室指标。

观察临床治疗效果，显效：患者的临床症状完全消失，理化指标恢复正常；有效：患者临床症状明显缓解，理化指标趋于正常；无效：患者临床症状未消失，理化指标不正常[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛评分对比

治疗前疼痛评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后疼痛评分观察组比低，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实验室指标对比

治疗前，两组实验室指标对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，U-mlb 和PLT 指标两组无统计学差异（P＞0.05）；WBC、UA、CRP 指标观察组比对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗有效率对比

治疗有效率观察组比对照组高，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 治疗前后疼痛评分对比（分， ±s）

表1 治疗前后疼痛评分对比（分， ±s）

组别（n=40） 治疗前 治疗后1 d 2 d 3 d观察组 7.22±1.424.16±1.032.33±0.740.81±0.32对照组 7.13±1.186.13±1.154.36±1.061.84±0.52 t 值 0.2867.6359.70210.732 P 值 0.0650.0000.0000.000

表2 实验室指标对比（ ±s）

表2 实验室指标对比（ ±s）

指标 时间 对照组（n=40） 观察组（n=40） t 值 P 值WBC（×109/L） 治疗前 9.52±2.369.42±2.120.1990.843治疗后 7.15±1.535.94±2.522.5960.011 UA（μmol/L） 治疗前 544.32±152.47548.75±156.340.1280.898治疗后 512.34±103.42465.52±100.242.0560.043 U-mlb（mg/L） 治疗前 0.37±0.150.36±0.170.2790.781治疗后 0.38±0.150.37±0.130.3190.751 CRP（mg/L） 治疗前 18.42±5.2318.75±4.630.2990.766治疗后 16.24±6.7413.21±4.622.3450.022 PLT（×109/L） 治疗前 214.23±45.25215.35±40.240.1170.907治疗后 194.35±45.74193.36±65.240.0870.938

3 讨论

在血液中尿酸盐的饱和浓度通常为420 μmol/L，在一般情况下，血尿酸水平男性要高于女性，男性的血尿酸水平若高于420 μmol/L，女性的血尿酸水平若高于360 μmol/L，当达到这一水平可将其定位为高尿酸血症。当血尿酸水平出现增高时，会析出尿酸盐结晶，并且在组织中大量沉积，进而引发痛风疾病的产生。急性痛风疾病在近年来发病日益低龄化，发病率随着年龄的增长而不断提升，男性发病率明显高于女性。引发急性痛风疾病的产生与血尿酸值大于饱和浓度有直接关系，尿酸盐的晶体会被析出来，沉积在肾小管、关节及周围的软组织部位处，尿酸疾病的产生与不良的生活习惯有直接关系，进食高嘌呤高脂食物、久坐、代谢异常、肥胖、慢性肾脏疾病及心脑血管疾病者患病率较高。大多数患者无明显的临床症状，但是有少数患者主要表现为膝、踝及跖趾等关节部位处出现明显的热、肿、红等症状，一经确诊应及时进行治疗，在初期治疗期间一般会采用非药物干预方式，医生会为患者讲解健康的生活方式，但是对于一些血尿酸水平过高，痛风发作频繁，患者疼痛感严重者，应给予患者药物治疗，尤其是急性痛风者应尽早接受治疗，以防止对患者的身体的健康造成极大的威胁。若不能及时或规范接受治疗，随着病情的进展，会转变为高血糖、肾脏病变、高血压、血脂紊乱、心功能不全等症。急性痛风在发作时由于疼痛感较强，在疾病治疗中以镇痛治疗为主，以便能够将关节炎症状进行迅速的控制，在医师的指导下用药。

表3 治疗有效率对比[例（%）]

在发病后患者会出现极大的疼痛感，给患者的身体带来不适，危及着患者的身体健康。急性痛风疾病主要是指体内的嘌呤代谢出现异常所致，嘌呤在代谢期间会产生尿酸，一旦嘌呤代谢出现紊乱情况，会导致尿酸浓度提升[6]，对机体内的尿酸平衡造成破坏。机体在产生尿酸后，经由肾脏及肠道排泄出去，随着尿酸浓度的不断增加，会有大量的尿酸钠盐结晶沉积在关节及其周围组织中，进而导致患者出现一系列炎症反应[7]。急性痛风疾病在发作后若不能及时进行治疗，将会逐渐衍变为慢性痛风疾病，对患者的身体健康造成极大的影响。在痛风疾病治疗中，临床上倡导使用非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶活性以此来达到疾病治疗的目的[8]，抑制剂包括环氧化酶-1 和环氧化酶-2 抑制剂两种，其中，环氧化酶-1 在使用后加速了血小板的聚集，有助于调节外周血管的阻力，保护肾脏血流循环，但是不利于机体[9]。环氧化酶-2 在使用后对前列腺素具有抑制作用，使患者的炎症得以减轻，疼痛感得到明显的缓解。因此，在急性痛风疾病治疗中在非甾体抗炎药中建议使用环氧化酶-2 抑制剂[10]。

现阶段，在急性痛风疾病治疗中最为常用的治疗药物为依托考昔和塞来昔布药物，这两种药物均属于环氧化酶-2 抑制剂，在使用过程中均展现出了抗炎、止痛及解热效果，且药物副作用较小，临床治疗效果显著，有助于提升患者的疾病治疗依从性[11]。依托考昔具有见效快、药物吸收效果好等优势，且药物的半衰期较长，可在较长时间内完成对血药浓度的维持，取得了良好的止痛效果。塞来昔布在急性痛风疾病治疗中应用副作用较强，整体治疗效果不理想[1]。

研究结果显示，治疗前疼痛评分无差异（P＞0.05）；治疗后疼痛评分观察组比低（P＜0.05）。U-mlb 和PLT 指标两组无差异（P＞0.05）；WBC、UA、CRP 指标观察组比对照组低（P＜0.05）。治疗有效率观察组比对照组高（P＜0.05）。说明在急性痛风疾病治疗中依托考昔所取得的临床治疗效果明显好于单一塞来昔布药物治疗方法，塞来昔布在急性痛风疾病治疗中应用多年，具有不良反应少及临床治疗效果显著等优势。依托考昔主要是采用口服治疗方法，具有半衰期长、起效快及吸收迅速等优势，与塞来昔布药物相比止痛持续时间更长，并且起效快，是一种安全有效的治疗药物，阵痛抗炎及解热效果好，在急性痛风疾病治疗中应用效果显著。有相关的医学报告显示，在急性痛风疾病治疗中应用塞来昔布药物，虽然能够在一定程度上改善疾病临床治疗效果，但是用药后患者的变化较为轻微，且还会给患者带来一定的副作用。而使用依托考昔药物后，所取得的临床治疗效果相较于塞来昔布临床治疗效果更为显著，并且对患者造成的副作用较小。在急性痛风疾病治疗中，采用依托考昔治疗方法，用药后患者的疼痛感得以有效缓解，优化了患者的手术指标，疾病临床治疗效果显著[12-13]。

既往研究显示，闵红燕[14]在2016年提出，依托考昔治疗法，VAS 评分，治疗后1 d 为（6.11±1.17）分，治疗后5 d 为（4.38±1.05）分，治疗后7 d 为（1.85±0.51）分；塞来昔布治疗法，VAS 评分，治疗后1 d 为（4.19±1.02）分，治疗后5 d 为（2.34±0.76）分，治疗后7 d 为（0.82±0.30）分。依托考昔治疗法疼痛评分低于塞来昔布治疗法（P＜0.05）。依托考昔治疗法，治疗有效率为89.47%；塞来昔布治疗法，治疗有效率为71.05%，临床治疗有效率依托考昔治疗法高于塞来昔布治疗法。洪骏，徐江勇[15]在2013年提出，治疗后，依托考昔治疗法，WBC 为（6.97±2.45）×109/L，UA 为（487.49±132.16）μmol/L，U-mlb 为（0.37±0.14）mg/L，CRP为（13.67±4.41）mg/L，PLT 为（192.45±65.52）×109/L；塞来昔布治疗法，WBC 为（7.21±1.89）×109/L，UA 为（513.65±113.43）μmol/L，U-mlb 为（0.38±0.21）mg/L，CRP 为（15.56±6.23）mg/L，PLT为（195.02±34.56）×109/L。治疗7 d 后，UA，WBC，CRP 水平比治疗前明显下降（P＜0.05），依托考昔下降更明显（P＜0.05）。从以上研究结果中可知在急性痛风疾病治疗中应用依托考昔治疗法所取得的治疗效果好于塞来昔布治疗法，这与本次研究结论基本一致。

综上所述，在急性痛风疾病治疗中依托考昔治疗方法的应用效果明显优于塞来昔布治疗法，有助于减轻患者的疼痛感，优化实验室指标，提升疾病治疗效果。