麻醉深度对肠癌患者术后苏醒期质量的影响

向竞周亚丽

肠癌是临床中一种常见的恶性肿瘤，发病率较高[1]。据统计，该病的发病率在我国的所有恶性肿瘤中占据第三位，死亡率占据第五位，并且该病的发病率以及死亡率在逐年提升。目前，临床中一般通过肠癌根治术对肠癌患者进行治疗，治疗效果相对优良[2]。而手术中，有效麻醉是十分重要的步骤，顺利麻醉，才能够保证治疗效果，术中通过适当的麻醉，可以使围手术期的氧化应激反应的发生概率大大降低，从而对患者的预后效果进行改善。术中麻醉过浅，会引发炎性反应，氧化应激反应的概率较高，大大提升手术难度，使预后效果产生影响[3]。如果麻醉过度，则会使术后的苏醒大大延迟，同样会影响苏醒期质量。目前，临床中对于麻醉深度对苏醒期质量的影响效果的研究文献较少[4]，所以，作者做出研究，本次研究中所抽取的病例均来自于医院在2019年2—12月收治的肠癌根治手术治疗的肠癌患者，从中随机抽取出60例作为研究对象，通过随机数字表法，进行分组，展开对照研究，分析浅度麻醉和深度麻醉能够对患者的苏醒期质量产生的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所抽取的病例均来自于医院在2019年2—12月收治的肠癌根治手术治疗的肠癌患者，从中随机抽取出60例作为研究对象，通过随机数字表法，进行分组，两组分别为观察组和对照组，且均由30例患者所组成，将通过浅度麻醉的患者收纳入对照组，将通过深度麻醉的患者收纳入观察组，观察组患者的年龄58 ～81 岁，患者的平均年龄为（65.10±3.34）岁，男16例，女14例，对照组患者的年龄57 ～82 岁，患者的平均年龄为（66.24±3.51）岁，男17例，女13例，在进行本次研究之前，作者制定一份同意书，患者以及患者家属仔细阅读之后，在同意书上签字，表示同意作为本次研究的研究对象，然后，作者将本次研究计划上报给我院的伦理委员会，在得到伦理委员会的批准后，开展研究。研究对象中的患者一般资料，包括年龄、性别等，P＞0.05，差异无统计学意义。

纳入标准：没有麻醉药物过敏史；术前一周内没有服用过安定等能够对中枢神经功能产生影响的药物；没有发生凝血功能障碍；在同意书上签字患者。

排除标准：心肝肾等重要脏器功能异常患者；中枢神经系统发生严重性病变患者；精神病患者；依从性较差患者。

1.2 方法

两组患者均需要在术前半小时内，通过肌肉注射苯巴比妥钠（国药准字H50021537，生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，规格：0.1 g）以及阿托品（国药准字H44023258，生产厂家：三才石岐制药股份有限公司，规格：1 mL：0.5 mg×10 支/ 盒），苯巴比妥钠的注射剂量为100 mg，阿托品的注射剂量为0.5 mg，对患者的心电图、血压水平、血氧饱和度、心率水平进行密切监测，建立静脉通路，清洁皮肤后，在患者的前额部位放置三个电极，通过单通道实施检测，通过静脉滴注舒芬太尼（国药准字H20054171，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mg）进行麻醉诱导，舒芬太尼的滴注速度为每分钟0.5 μg/kg，滴注2 min 后，输注丙泊酚（国药准字H20030113，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，规格：10 mL：100 mg），输注浓度为2.0 μg/mL。

观察组患者的Narcoteend 指数保持37 ～46，对照组患者的Narcoteend 指数保持在47 ～56，然后给患者注射罗库溴铵（国药准字H20103495，生产厂家：华北制药股份有限公司，规格：2.5 mL：25 mg），罗库溴铵的注射浓度为0.9 mg/kg，然后对患者进行气管插管治疗，将患者的呼气末的二氧化碳分压控制35 ～45 mmHg，手术中要稳定舒芬太尼以及丙泊酚的滴注速度，从而对麻醉深度进行有效调节。

1.3 观察指标

比较两组患者不同时间点的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）水平以及心率水平的变化情况；比较两组患者的T3～T5的躁动评分（restlessness score，RS）以及Ramsay 镇静评分（Ramsay sedation score，RSS）；比较两组患者的术后的并发症的发生概率。并发症包括：心率异常、疼痛、溃疡、恶心、感染。

1.4 统计学处理

本次研究，作者统计学软件为SPSS 19.0 对本研究得到的数据进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，当P＜0.05 时，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的MAP 水平以及心率水平的变化情况的比较

T0～T5观察组患者的MAP 水平均低于对照组患者，经过统计学软件计算，得出P ＜0.05 的结论，证明差异有统计学意义；T0～T3观察组与对照组的心率水平比较，经过统计学软件计算，得出P＞0.05 的结论，证明差异无统计学意义，但是T4～T5两个时间点，差异有统计学意义，经过统计学软件计算，得出P＜0.05的结论，证明差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者的T3 ～T5 的RS 以及RSS 分数比较

T3～T5观察组患者的RS 明显低于对照组患者的RS，观察组患者的RSS明显高于RSS患者，经过统计学软件计算，得出P＜0.05的结论，证明差异具有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者的术后的并发症的发生率比较情况

观察组患者的并发症发生率为3.3%（1/30），对照组患者的并发症发生率为23.3%（7/30），经过统计学软件计算，得出P＜0.05的结论，证明差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

外科手术中，麻醉是十分重要的一环，通过静脉麻醉，术后患者苏醒过程中，需要将气管内导管拔除[5]。但是拔除气管内导管时，患者的生命体征会出现较大程度的波动，心率水平以及动脉压水平会显著提升，这样就会使患者的苏醒期的躁动发生概率大大增加，患者的并发症的发生概率也会随之提高[6]，特别是严重性心肌缺血情况，对患者的治疗效果以及预后造成了严重的影响[7]。所以，麻醉质量的重要性是不言而喻的，手术中应该准确把握麻醉深度，能够使苏醒期质量得到改善，使苏醒期应激并发症的发生概率大大降低[8]。

临床中通过Narcoteend 麻醉深度检测系统对患者的麻醉深度进行检测，利用该系统，能够对头部心电电极信号进行分析，从而对患者的麻醉深度进行判断[9]，通过该系统，可以将患者的意识分为六个层次，分别为：A 层级、B 层级、C 层级、D 层级、E层级、F 层级，其中D 层级又分为三个级别[10]，分别为D0级别、D1级别、D2级别。通过该系统能够对麻醉药物的使用起到指导作用，从而使患者的治疗费用大大降低，使患者的经济负担减轻[11]。黄爱莲等[12]研究表明：D2水平能够使血流动力学保持稳定，从而使患者苏醒期的氧化应激反应得到抑制；方素娟等[13]的研究表明：麻醉深度能够保持D2的水平稳定，从而减少丙泊酚的使用量，从而使麻醉苏醒时间大大缩短；刘静等[14]的研究结果表明：D2水平或者E1水平能够使早期认知功能障碍的发生概率大大降低。

本次研究结果表明：T0～T5观察组患者的MAP 水平均低于对照组患者；T0～T3观察组与对照组的心率水平比较，差异无统计学意义，但是T4～T5两个时间点，差异有统计学意义；T3～T5观察组患者的RS 明显低于对照组患者的RS，观察组患者的RSS 明显高于RSS 患者，差异有统计学意义；观察组患者的并发症发生概率为3.3%（1/30），对照组患者的并发症发生概率为23.3%（7/30）。张立冬[15]的研究结果表明：深度麻醉组患者的MAP 水平在T0～T5均高于浅度麻醉组，T0～T3深度麻醉组的心率水平与浅度麻醉组的心率水平大致相似，T4～T5深度麻醉组的心率水平均高于浅度麻醉组患者的心率水平；T3～T5深度麻醉组的RS 分值均低于浅度麻醉组患者的RS 分值，深度麻醉组的RSS分值均高于浅度麻醉组患者的RSS 分值；深度麻醉组患者的并发症的发生概率为11.32%，浅度麻醉组患者的并发症的发生概率为26.42%。

表1 两组患者的不同时间点的MAP 水平以及心率水平的比较情况 （ ±s）

表1 两组患者的不同时间点的MAP 水平以及心率水平的比较情况 （ ±s）

观察指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）观察组（n=30） 82.12±11.9286.52±11.8998.62±12.06109.46±12.32101.65±12.0184.46±10.67对照组（n=30） 79.86±11.9491.41±12.94108.46±12.95116.98±13.45110.85±12.1391.03±9.02 t 值 5.23655.76256.23546.89576.91385.3026 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心率（次/min）观察组（n=30） 76.56±9.6575.52±11.0670.35±11.8669.15±11.5372.54±9.9873.46±11.52对照组（n=30） 76.23±9.8375.43±10.9371.06±11.5269.05±10.9867.26±9.2570.15±9.98 t 值 0.26350.25460.23160.21655.56825.6135 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的T3 ～T5 的RS 以及RSS 分数比较（分， ±s）

表2 两组患者的T3 ～T5 的RS 以及RSS 分数比较（分， ±s）

观察指标 组别 T3 T4 T5 RS 观察组（n=30） 0.80±0.250.56±0.200.05±0.01对照组（n=30） 2.10±0.511.62±0.450.11±0.04 t 值 6.51246.35467.971 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RSS 观察组（n=30） 1.86±0.161.90±0.192.16±0.03对照组（n=30） 1.21±0.231.56±0.152.74±0.05 t 值 7.16257.19357.2152 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者的术后的并发症的发生率比较情况

综上所述，和D1水平相比，肠癌患者通过肠癌根治术治疗中，采用深度麻醉，使D1水平保持稳定，从而使患者的血流动力学的稳定性更强，进而提升苏醒期镇静效果，苏醒期躁动的发生概率大大降低，可以使苏醒期质量得到显著改善。