基于数据挖掘探析李东垣治疗脾胃病用药思路

祁 勇

李东垣是处在金元时代医学界“新学肇新”之际的医家，将“内经理论”与临床结合，独辟形成了脾胃内伤学说，对疾病的治疗强调补益脾胃、升阳益气，并提出了甘温除热、升阳泻火、升阳除湿等用药法度，对后世医家影响深刻[1]。《脾胃论》是李东垣的代表作，是其晚年作品，较全面地反映了他的思想体系，且书中记载之治法、方药，直至今天仍疗效显著。《内外伤辨惑论》也是其代表作之一，是李东垣生前定稿并作自序的一部著作，对中医理论体系的形成与发展起了非常重要的推动作用[1]。

随着信息技术的发展，数据挖掘已经成为医学研究的重要工具，在挖掘古代典籍中隐藏的知识、思想内涵及用药规律方面有不可或缺的作用。本研究采用频次分析、聚类分析等数据挖掘方法，对《脾胃论》《内外伤辨惑论》中方药进行分析，以深层次地挖掘隐藏在两书中的用药规律，以期对李东垣的学术思想及临床经验进行继承和发扬，进而更好地服务于科研和临床。

1 资料与方法

1.1 资料来源本研究方剂来源于《脾胃论》[2]《内外伤辨惑论》[3]中记载方药。

1.2 排除标准处方信息有缺失的方剂。

1.3 资料处理根据《中华人民共和国药典》[4]和全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中药学》[5]确定中药正名对采集的处方中同种药物有不同表述等问题进行数据清洗，包括纠错与补充、规范及转化。将方药资料整理，建立数据库，进行频次与频率分析，并利用SPSS 22.0软件对高频药物进行聚类分析，寻找配伍关系密切的药物组成特点；分析中药组中的用药特点和规律，为总结《脾胃论》《内外伤辨惑论》的用药规律提供依据。

2 结果

2.1 一般情况与频次分析《脾胃论》共收集方药63个，共涉及药物119种(包括辅料)，累计用药533频次。高频次中药分别有人参、陈皮、升麻、当归等，频次≥8的中药见表1。《内外伤辨惑论》共收集方药45个，共涉及药物102种(包括辅料)，累计用药373频次。高频中药为白术、陈皮、炙甘草、人参等，频次≥8的中药见表2。

表2 《内外伤辨惑论》频次≥8的中药 (次，%)

2.2 聚类分析通过对《脾胃论》《内外伤辨惑论》高频药物进行系统聚类分析，最终得到多个方药组合。见表3、表4、图1、图2。

图1 《脾胃论》高频药物系统聚类分析

图2 《内外伤辨惑论》高频药物系统聚类分析

表3 《脾胃论》高频药物系统聚类分析药物组合

表4 《内外伤辨惑论》高频药物系统聚类分析药物组合

3 讨论

中药频数分析显示，《脾胃论》常用中药有：人参、陈皮、升麻、当归、白术等药物，《内外伤辨惑论》中高频中药有：白术、陈皮、炙甘草、人参、枳实。均与其学术思想一致：①治疗内伤虚损病证，多从脾胃入手，强调以调治脾土为中心，两书中均多用人参、白术；②重视中焦气机升降，认为脾胃为人体气机升降的枢纽，精气的输布依赖于脾气之升，湿浊的排出依赖于胃气之降。《脾胃论》多用升麻、柴胡、陈皮，《内外伤辨惑论》多用枳实。综上，以上高频药物符合其辨证论治基本思想：脾胃气虚，元气不足，阴火内盛，升降失常是产生多种内伤病症的病机。

本研究的聚类结果表明，《脾胃论》多用组合为：当归、黄芪、炙甘草、柴胡、升麻——补中益气与升阳结合；白术、陈皮、人参——益气与理气结合；木香、干姜、防风、羌活、甘草、半夏——理气和中与风药结合；炙甘草、藁本、葛根、陈皮、黄芪、人参——升清之药与益气之药结合；黄连、茯苓、五味子、神曲、泽泻、黄柏、苍术——和中之药与降浊之药结合。《内外伤辨惑论》多用组合：神曲、枳实、白术——为枳术丸加神曲，补中和中又兼理气之功；黄芩、黄连、当归、黄芪、升麻、柴胡——补脾胃，益元气，消阴火，复升降；人参、半夏、陈皮——补元气，降浊气；木香、炙甘草、干姜、泽泻、茯苓——调脾胃，泻浊气。由此可见，两书中方剂的使用与其治法不谋而合。

从核心药物配伍分析两书治疗的特色，可知：①《脾胃论》中言：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻；不泻则温气去，寒独留；寒独留则血凝泣；血凝泣则脉不通，其脉盛大以涩，故曰寒中”，是脾阳不升所致病者也，脾胃不升则营卫不充，元气受损，故治法当宜升阳益胃。②多用黄芪、人参、甘草，以甘温之性补脾阳，借助升麻、柴胡清轻之性，以升脾阳。配白术“降胃中热”，当归养血和营，陈皮理气和胃。《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》亦评论升麻柴胡两药为味之薄者，作引清气上升之用：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。”此即李东垣之“用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”之治法。③重视散湿邪而醒脾胃，认为湿浊内盛可留而为患，有碍清气升发，多生飧泄。但不囿于利湿之治法，擅长以“风药”胜湿，认为“湿乃土之气，风乃木之气，木能胜土，风能胜湿，乃五行相胜之理；湿盛于地，唯风能干之，亦自然之理”，主张在健益脾胃的基础上运用风药，胜湿之外，更能升引下陷之清气，且疏调气机，外通腠理，使湿邪外出有路，而如升阳除湿防风汤中，“以风药升阳，苍术益胃去湿……如得通，复以升阳汤助其阳”[3]。

李东垣著述中，提出了“脾胃内伤，百病由生”的著名理论，强调脾胃在精气升降中的重要作用，重视燮理脾胃诸法，对后世医家关于脾胃病的治疗方法有着重要的影响[1]。《脾胃论》《内外伤辨惑论》也是其代表作，较全面地反映了他的思想体系，书中记载之治法、方药，直至今天仍疗效显著。将数据挖掘技术应用到挖掘《脾胃论》《内外伤辨惑论》用药规律研究中，分析其中的用药规律，可以提取、探索出李东垣治疗脾胃病的诊疗规律，以推测其辨证、用药思路，从而为挖掘其学术思想，总结脾胃病的临证经验提供依据，为脾胃病临床用药的选择提供借鉴，同时为脾胃病的治疗提供思路与方法。