术前禁饮禁食时间合理缩减模式在妊娠期糖尿病剖宫产产妇中的应用研究

骆建梅，李芬，郑李明，张衍，符小英

（广东医科大学附属第二医院妇产科，广东 湛江524003）

妊娠期糖尿病（GDM）在各类妊娠期并发症中属严重类型［1］，为了提高母婴安全度，有必要对具备手术指征的GDM产妇施行剖宫产术［2］，术前禁食禁饮以其良好的术中误吸预防效应而成为保障外科手术安全性的常规术前准备措施［3］，现行的剖宫产术前禁食时间与禁饮时间通常为8 h与6 h［4］，但对于GDM产妇这一特殊群体而言，上述禁食禁饮方案的实施存在着引发术前低血糖事件的风险［5］，术前低血糖可致产妇强烈饥饿感并于术后增加应激性溃疡发生率［6］，还可因术后胰岛素抵抗反应而引发术后高血糖事件，导致剖宫产术后切合愈合不良与感染等后果，故GDM剖宫产产妇的术前禁饮禁食时间值得审慎商榷。本研究尝试采用术前禁饮禁食时间合理缩减模式对GDM剖宫产产妇施加干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月于我院行剖宫产术的80例GDM产妇为研究对象，纳入标准：满足GDM诊断标准［7］，单胎，足月，有剖宫产手术指征，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，知情同意；排除标准：临床资料不全，拒绝参与。平均年龄 （27.65±5.17）岁，平均孕周 （39.74±1.25）周，平均产次（1.44±0.22）次，以摸球法分为对照组和试验组，各40例。2组GDM剖宫产产妇在年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 2组GDM产妇均接受剖宫产干预，均行剖宫产常规知识宣教。对照组行常规术前禁食禁饮，具体方案为：术前8 h起不得再摄入固体食物（面包类、米饭类、馒头类、面片汤等），术前6 h起不得再摄入透明液体（饮用水、汽水、无渣水果汁及清茶等）。试验组行术前禁食禁饮合理缩减模式干预，具体方案为：术前6 h起不得再摄入固体食物，术前2 h起不得再摄入透明液体，举例说明，拟于晨8：00手术者，于2：00由护理人员执行胎心音听诊的同时，指导产妇摄入项目组准备的专用苏打饼干3片，然后启动禁食程序，于6：00由护理人员在测量产妇血糖的同时，督导其摄入项目组准备的专用功能饮料或饮用水200 ml，然后启动禁饮程序。2组于禁食禁饮期间均不再接受其他治疗干预。

1.3 评价方法 （1）统计比较2组干预后产妇的术前低血糖发生率与新生儿低血糖发生率，前者由助产士于术前以血糖仪测量，低于3.9 mmol／L为产妇低血糖，后者由护理人员于新生儿娩出30 min后取足跟血进行测量，低于2.2 mmol／L为新生儿低血糖［8］。（2）统计比较2组产妇麻醉诱导时的恶心、呕吐发生率。 （3）统计比较2组产妇术中出血量与肛门排气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组剖宫产产妇术前低血糖与新生儿低血糖发生率比较 试验组剖宫产产妇术前低血糖与新生儿低血糖发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组剖宫产产妇术前低血糖与新生儿低血糖发生率比较［n（%）］

2.2 2组剖宫产产妇术中出血量、术后排气时间比较 试验组剖宫产产妇术中出血量与术后排气时间显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组剖宫产产妇术中出血量、术后排气时间比较（x ±s）

2.3 2组剖宫产产妇麻醉诱导时恶心、呕吐发生率比较 2组剖宫产产妇麻醉诱导时恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组剖宫产产妇麻醉诱导时恶心、呕吐发生率比较［n（%）］

3 讨论

一般情况下人类机体的食管下段括约肌可发挥闸门效应而成功避免胃内容物、胃酸反流等侵入食管与口腔［9］，吞咽是一类精细、复杂的反射动作，吞咽反射功能正常时可确保食物自食管送达胃内而不致误入气管，当吞咽反射动作存在问题时，则食物会侵入机体气管、支气管内，后者会受灵敏感受器的驱动而出现咳嗽反射以实现对误入异物的有效清除，但机体在麻醉手术状态下，上述保护机制均会受到抑制而无法发挥正常功效，食物、胃酸等自气管入肺则易致吸入性肺炎而引发窒息死亡恶性结局，故禁食禁饮策略是择期手术者确保胃排空、预防误吸的重要保障性举措［10］。GDM剖宫产产妇采用常规的禁饮禁食方案可能会于术前术后引发其体内血糖水平的大幅改变，带来诸多母婴不良事件［11］，故有必要探讨适用于该类剖宫产产妇的安全合理性术前禁饮禁食方案。

陈洁等［12］研究指出，孕妇血糖低于3.4 mmol／L时便会因无力再向宫内胎儿传输葡萄糖而导致新生儿低血糖问题。本研究采用术前禁饮禁食时间合理缩减模式对GDM剖宫产产妇施加干预，研究结果显示，试验组GDM剖宫产产妇的术前低血糖发生率与新生儿低血糖发生率显著低于对照组，提示术前禁饮禁食时间合理缩减模式有助于降低GDM剖宫产产妇术前低血糖发生率及其新生儿低血糖发生率。究其原因，GDM剖宫产产妇如于术前行长时间的禁饮禁食，则其术前血糖水平会直接下滑，术前6 h行最后一次进食、术前2 h行最后一次饮水，有助于对机体肝糖原分解的有效抑制，规避蛋白质代谢及脂肪类氧化效应，促成内源性胰岛素的有效分泌，使产妇体内胰岛素抵抗问题得以有效缓解，助力产妇抗压能力的提升，使GDM剖宫产产妇围术期处于较好的血糖平稳状态。

本研究结果显示试验组剖宫产产妇的术中出血量与术后肛门排气时间显著低于对照组，提示术前禁饮禁食时间合理缩减模式有助于减少产妇术中出血量、促进术后康复进展。经分析后认为，对照组按常规模式行术前禁食禁饮，时间较长，易引发体内胰岛素抵抗，使手术创伤代谢性应激增强，不利于子宫收缩与切合愈合，出现术中出血量较多的问题，而试验组按合理缩减模式进行禁食禁饮，可维持于较好的血糖稳定状态，可实现一定的术后康复增速效应，进而使肛门排气时间得以缩短。本研究除探讨了禁饮禁食缩减模式的有效性外，还对其误吸风险方面进行了探讨，研究结果表明2组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。

综上所述，术前禁食禁饮时间合理缩减方案在降低GDM剖宫产产妇术前低血糖发生率与新生儿低血糖发生率、减少术中出血、促进术后康复的同时，并不会增加术中的恶心呕吐发生率，安全可行性较高。