中医养生理论结合5A护理模式对老年高血压患者治疗依从性、血压控制和饮食行为的影响

陈婕琳，王瑾悦，冷爱华，王倩倩，张慧

（蚌埠医学院第一附属医院中医科，安徽 蚌埠233000）

高血压是动脉血压持续升高的一种慢性疾病，是冠心病、脑卒中的危险因素之一，影响患者生命健康［1］。高血压是一种可控制但需要终身药物治疗的疾病，还需改变原有不良生活方式以及饮食习惯。5A护理模式包括询问、评估、建议、帮助、安排随访，在维持性血液透析［2］、戒烟［3］、糖尿病［4］、肾病［5］等治疗护理中取得较好效果，利于提高患者的治疗依从性。已有研究表明中医养生理论及方法对医养结合老年健康管理中具有重要的运用价值以及实践指导意义［6］。本研究探讨中医养生理论结合5A护理模式对老年高血压患者治疗依从性、饮食行为以及血压控制情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2020年5月我院收治的60例老年高血压患者为研究对象，纳入标准：符合中国高血防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南2010》中的原发性高血诊断标准者［7］；年龄＞60岁；语言沟通顺畅、无交流障碍者。排除标准：继发性高血压、恶性高血压；合并心、肺、肾等脏器功能严重损伤者；恶性肿瘤患者；伴有认知功能障碍者；不愿接受随访者。纳入患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组年龄60～80岁，平均（69.38±4.66）岁；男14例，女16例；病程1～10年，平均（6.24±1.36）年；高血压分级1级13例，2级12例，3级5例。观察组：年龄60～80岁，平均（68.96±5.01）岁；男15例，女15例；病程1～10年，平均（6.12±1.52）年；高血压分级1级13例，2级11例，3级6例。2组患者的年龄、性别、高血压病程时间、高血压分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对本研究均知情，患者自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 2组患者入院后进行常规血压控制治疗，并记录患者年龄、病程、高血压分级以及高血压中医证型，患者住院期间主要由护理团队进行医院干预，出院后进行家庭成员配合进行干预。

对照组采取5A护理模式，从询问、评估、建议、帮助、安排随访对老年高血压患者进行护理。患者入院后，责任护士与患者进行沟通，记录患者的基本资料、既往史、个人史以及对临床治疗的疑问，并对患者的自我效能、疾病知识、用药知识、饮食行为、睡眠质量以及心理状态进行评估，根据评估结果对患者进行疾病知识、用药知识以及饮食行为等健康教育并给予相应指导，建议患者定期复查、适当锻炼，告知患者复查时间、复发项目。根据患者的情况制定随访计划并告知患者及其家属，指导患者及家属加入微信群，定期开展线上健康教育内容（高血压控制、饮食注意事项、运动等）发布以及线上答疑。每月通过电话、微信等方式对患者进行随访，每次随访时间≥10 min，了解患者可能存在的困难或问题，并进行指导，持续2个月。

观察组采取中医养生理论配合5A护理模式，5A护理模式方式与对照组相同。建立中医健康讲堂：向患者科普中医养生理论与方法。建立中医护理团队：在患者纳入研究前进行高血压中医证型、症候、辩证施护措施等方面进行培训，高血压中医证型分型诊断由中医医师与责任护士共同完成。患者居住及生活：居住房间内保持温暖、干燥、整洁，阳虚、畏寒、痰瘀者居室应保持干燥、温暖、阳光充足，肝火抗盛、阴虚者居室温度、湿度、光线可稍微降低（患者入院后根据患者中医体质特点进行病房分配，同时告知患者家属患者居住房间注意事项，出院后由家庭成员对患者卧室环境调整）；顺应四季昼夜变化作息，例如春夏季节可晚睡早起、秋季宜早睡早起、冬季宜早睡晚起，确保睡眠充足、静心休养，禁忌作息紊乱；白天适度活动，保持机体血脉通畅，有利于机体免疫能力增强。饮食：根据患者体质不同选择相宜的食物，饮食宜清淡，肝火盛者宜食海带、紫菜、芹菜等蔬菜，痰瘀者宜食冬瓜、菌菇以及白萝卜等清热利湿蔬菜，忌生冷、油腻、油炸食物；阴虚者忌辛辣、油炸食物，宜食清淡易消化饮食；肝肾阴虚者宜食清淡且营养丰富的饮食，例如多补充精瘦肉、鱼等蛋白质含量高食物。情志：医护人员多与患者沟通，积极疏导患者情绪，肝火亢盛者易怒，嘱咐患者注意控制情绪，多听舒缓音乐转移注意力；痰瘀患者多表现为倦怠、忧郁，鼓励患者家属多以积极乐观态度与患者沟通，带动患者治疗积极性；阴虚者容易出现眩晕、乏力、气短等症状，建议患者多听流畅、轻柔的传统古典音乐，帮助患者我自调节。运动：指导患者做有氧运动，例如打太极、慢跑等，忌快速走动，不利于病情控制。穴位按压：肝火亢盛者取太冲、百会、三阴交按压，有利于清泻肝火；痰瘀者取中脘、丰隆、商丘等穴位，有助于调理脾胃运行、化湿邪；阴虚者取凤池、百会、关元、三阴交、足三里等穴位，有壮阳益阴的作用；肝肾阴虚者取三阴交、肾俞、内关、关元、涌泉等穴位，进行按压，每处穴位按压10～15 min。每天泡脚：每次泡脚时间控制在30 min左右。告知患者家属患者的中医证型、生活居室特点、饮食注意事项以及穴位辨识等，患者家属在患者出院后进行延续性干预，鼓励家属与患者多沟通，鼓励或督促患者日常进行有运动。自入院日开始进行跟踪随访，持续2个月。

首先对患者及其家属进行中医养生理论、方法的健康教育，住院期间由护理团队进行干预，出院后主要通过患者家属对患者进行鼓励或督促。

1.3 观察指标 观察2组患者干预前、干预1个月、干预2个月时的血压控制情况、治疗依从性、自我效能以及中医症候改善情况。治疗依从性分为药物治疗依从性、非药物治疗依从性，采用调查问卷［8］形式进行评估，问卷内容包括偶尔忘记服药、症状改善则停止用药、服药后症状不缓则停止服药、不关注用药方法4个方面，每项分为“是”“否”选项，分别记为1、0分；总分4分视为依从性好，2～3分视为部分依从，≤1分视为不依从。非药物治疗依从性包括生活方式（调节饮食、适当锻炼、戒烟酒等7个条目）、门诊随访、定期进行血压监测，每项分为“是”“否”，分别记为1、0分，总分≥8分视为依从性好，6～7分视为部分依从，≤5分视为不依从。采用《高血压自我效能评价表》［9］对患者的生活方式、健康行为以及治疗等进行评估，该评价表总共包括11个条目，每个条目分为“完全能” “经常能” “基本能”“经常不能” “完全不能”5个分级，分别赋值4、3、2、1、0分，得分越高表示患者自我效能越好。采用中医症候分级量表对患者的中医症候进行评价［10］，分为眩晕、头痛、心悸气短以及痰涎呕吐4方面，总分0～12分，得分越低表示患者中医症状越不明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内采用重复测量资料的方差比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血压控制情况 2组患者干预前的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组患者干预1个月、干预2个月的收缩压、舒张压均明显低于同组干预前（P＜0.05）；观察组患者干预1个月、干预2个月的收缩压、舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血压控制情况比较（x ±s，mmHg）

2.2 2组患者自我效能比较 2组患者干预前的自我效能总得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者干预1个月、干预2个月的自我效能总得分均明显高于同组干预前（P＜0.05）；观察组患者干预1个月、干预2个月的自我效能总得分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者自我效能比较（x±s，分）

2.3 2组患者依从性比较 2组患者干预前的药物依从性、非药物依从性评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组患者干预1个月、干预2个月的药物依从性、非药物依从性评分均明显高于同组干预前（P＜0.05）；观察组患者干预1个月、干预2个月的药物依从性、非药物依从性评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者依从性比较（x±s，分）

2.4 2组患者高血压中医症候积分比较 2组患者干预前的中医症候积分，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者干预1个月、干预2个月的中医症候积分均低于同组干预前（P＜0.05）；观察组患者干预1个月、干预2个月的中医症候积分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者高血压中医症候积分（x±s，分）

3 讨论

高血压患者血压能否得到有效控制与患者的治疗依从性具有密切关系。依从性是指患者的生活方式、饮食以及药物服用与临床医嘱的符合程度，治疗依从性高低直接影响高血压患者病情进展、转归以及器官受累程度［11］。老年高血压患者的治疗依从性普遍欠佳，主要是因为老年高血压患者随着年龄增长，神经系统功能呈现出衰退症状，导致老年患者的记忆力降低、分辨能力减弱，同时降血压药物种类较多，服用剂量也增多，老年高血压患者更易出现忘记服药、漏服等现象。此外，部分老年高血压患者缺乏高血压健康知识以及自我保健意识不足，家庭亲属监督力度不足，还有因药物的不良反应而自行停止用药以及患者自我感受负担焦虑等，基于这些原因，导致老年高血压患者的治疗依从性降低［12］。

研究表明，健康教育、社区互动式等护理方式有利于提高患者的临床治疗依从性［13-14］。5A护理模式通过询问、评估、建议、帮助、安排随访五方面对患者进行护理干预，在临床研究中取得较好成果。中医养生理论从辨证角度对老年高血压患者进行护理，重视阴阳平衡以及内外兼护。本研究结果显示，2组患者干预1个月、干预2个月的血压及中医症候积分均明显低于干预前，而自我效能得分、药物依从性评分、非药物依从性评分均明显高于干预前，并且观察组的改善趋势明显优于对照组。出现这种现象可能是因为结合中医养生理论进行辨证干预，对肝火亢盛、阴虚、痰瘀等不同中医类型患者的居住环境、饮食、情志缓解以及穴位按压等方面进行针对性干预，促进患者气血相通、阴阳平衡，改善头痛、眩晕、呕吐痰涎以及心悸气短等中医症候，提高患者自我效能力，从而提高患者的治疗依从性，达到血压控制良好的状态。徐敏等［15］研究显示基于中医养生理论的辩证施护可以显著改善高血压患者的血压水平、缓解患者的中医症候以及提高患者生活质量。还有研究表明，穴位降压操可以明显改善痰湿壅盛证高血压患者的血压水平、头痛、失眠等症状［16］。本研究结果与上述研究相似。

综上所述，中医养生理论结合5A护理模式对老年高血压患者的治疗依从性、自我效能、血压控制以及中医症候具有明显改善作用。