疏肝健脾法中药汤剂治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果观察

金晓瑶

（鞍山市肿瘤医院，辽宁 鞍山114000）

肠易激综合征是以腹痛、腹泻、腹胀等为主要临床表现的功能性肠病，分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、腹泻便秘交替型肠易激综合征以及未定型肠易激综合征四种类型［1］。在肠易激综合征中88%以上为腹泻型肠易激综合征，且多数患者病情反复发作，对其生活质量造成严重影响［2］。因此，面对腹泻型肠易激综合征

发病率的不断上升，有必要探寻安全、有效的治疗方案，提高疾病临床治疗效果。本研究在中医理论指导下为40例患者行疏肝健脾法中药汤剂治疗，并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年6月我院收治的腹泻型肠易激综合征患者80例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组中男17例，女23例，年龄27～62岁，平均（42.41±6.38）岁；对照组中男18例，女22例，年龄26～61岁，平均（42.39±6.44）岁。2组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合中医诊断为“泄泻”“便秘”“腹痛”等疾病，辩证分型为肝气乘脾证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、大肠湿热证者。参照《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南》［4］、 《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》［5］；西医诊断为腹泻型肠易激综合征参照《罗马Ⅲ标准》［6］； （2）患者和家属签署知情同意书。排除标准： （1）患有细菌、真菌、病毒等导致的急性胃肠炎者； （2）妊娠期或哺乳期女性患者；（3）对研究所用药物过敏者；（4）存在精神障碍或无法正常沟通病例；（5）合并严重心脑血管疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤等患者。

1.3 方法 对照组：常规西药治疗，口服匹维溴铵片（生产厂家：Mylan Laboratories SAS；批准文号：H20160396；规格：50 mg×15片）50 mg／次，qid。28 d为一个疗程，在治疗期间合理饮食，同时给予患者针对性情绪疏导。治疗结束后随访3～6个月。

观察组：采用中药饮片水煎剂治疗，组方原则疏肝健脾、理气除湿，主方：炒薏苡仁30 g，白术、茯苓、党参各15 g，柴胡、黄连、紫苏梗、陈皮、焦槟榔各10 g，干姜9 g，甘草、煨木香6 g，由医院中药房制备，所有药材用水浸泡并煎煮，浸泡时间30 min左右，煎煮时间20 min左右，每剂200 ml，每日1剂，分早晚2次服用。治疗期间随症加减，肝郁甚者，加合欢花10 g、郁金香10 g；湿盛者，加苍术10 g；兼瘀者，加丹参10 g。28 d为一个疗程，在治疗期间合理饮食，同时给予患者针对性情绪疏导。治疗结束后随访3～6个月。

1.4 观察指标 （1）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［7］结合腹泻型肠易激综合征中医症状量化分级标准，围绕腹泻、腹胀、腹痛、大便急迫、情志抑郁、倦怠乏力等症状进行评分，分数越高症状越明显。 （2）血液指标：采集患者空腹静脉血，使用依托贝克曼库尔特LH 750全自动血液分析仪行酶联免疫吸附法检测5-羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质（SP）等指标。 （3）临床治疗总有效率：根据临床表现与中医证候积分改善情况，参照《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南》［4］、《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］进行疗效判定，即症状、体征基本消失，3个月内证候积分减少不低于95%，视为痊愈；症状、体征大幅度改善，3个月内证候积分减少不低于70%，视为好转；症状、体征有所改善，3个月内证候积分减少不低于30%，视为有效；病情无变化或加重，证候积分降低少于30%，视为无效。总有效率＝（痊愈+好转+有效）／总例数×100%。（4）复发率与不良反应发生率，其中不良反应包括泄泻、便秘、腹痛等。

1.5 统计学方法 使用软件SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验和配对样本t检验；计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候总积分比较 治疗前，2组患者中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者中医证候总积分均显著低于治疗前，且观察组患者中医证候总积分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分的比较

2.2 2组患者治疗后临床主症中医证候积分比较 治疗后，观察组患者各项临床主症中医症候积分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗后临床主症中医证候积分比较

2.3 2组患者治疗前后血液指标水平情况 治疗前，2组患者5-HT、CGRP、SP等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者5-HT、CGRP、SP等指标均显著低于治疗前，且低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者血液指标比较

2.4 临床治疗总有效情况 治疗后观察组患者的 临床总有效率显著高于对照组P＜0.05），见表5。

表5 2组患者临床治疗总有效率比较［n（%）］

2.5 疾病复发与不良反应发生情况 观察组复发率为7.5% （3／40），显著低于对照组的25.0%（10／40）（P＜0.05）；不 良 反 应 发 生 率 分 别 为2.5%（1／40）和7.5%（3／40），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹泻型肠易激综合征是临床常见肠易激综合征，临床上主要表现为腹痛、腹泻、大便性状改变、排泄习惯改变、情志抑郁、倦怠乏力等。大量文献报道表示，肠易激综合征是发病率最高的全球性胃肠道功能性疾病，而腹泻型肠易激综合征发生率占我国肠易激综合征70%～90%［8］。因此，以腹泻型肠易激综合征为代表进行肠易激综合征治疗研究现实意义显著。对此，本研究所选研究对象均为腹泻型肠易激综合征患者。

有研究显示腹泻型肠易激综合征病因病机复杂，与脑-肠轴异常、内脏敏感性提高、胃肠道功能紊乱、神经免疫系统失衡、不节制饮食、社会精神因素等存在密切关系［9］。可通过5-HT（一种中枢神经系统传递物质，其水平变化和胃肠动力、肠道免疫系统、机体内脏感受等相关）、CGRP（分布在中枢神经系统、周围神经系统以其机体其他系统中的活性多肽，在多种免疫功能调节中发挥着至关重要作用，在炎症因子刺激下血清CGRP水平增高）、SP（能够参与感觉调节、情绪调节，促进5-HT释放，同时对胃肠道平滑肌存在重要影响，其水平增加能够增强肠内压力，加重腹泻程度）等血液指标监测进行诊疗结果分析［10］。故本研究在腹泻型肠易激综合征治疗效果评估中，将血清5-HT、CGRP、SP水平视为重要评价指标。目前，关于腹泻型肠易激综合征治疗，无特异性西药，多根据患者临床表现对症用药，治疗效果并不理想。随着中医对于腹泻型肠易激综合征研究的不断深入，中医辨证治疗取得一定成果。

腹泻型肠易激综合征在中医学范畴可归于“腹痛” “泄泻” “肠郁”等疾病，其病位在“肠”，病因病机在于“肝郁、脾虚、湿盛、气滞、食积”［8-10］。故在治疗时强调健脾、疏肝、清火、除湿、理气、消食。彭树?灵等［11］等根据腹泻型肠易激综合征病因病机，以肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者为研究对象，就疏肝调脾法与温脾补肾法应用效果进行探究，指出疏肝调脾法在腹泻型肠易激综合征治疗中具有较好远期疗效。对研究对象治疗结束后腹痛、腹泻等症状评分进行比较，行疏肝调脾法治疗的患者明显低于行西医治疗的患者且临床治疗总有效率较高。与此同时，通过上述研究结果表明疏肝调脾法根据患者证型实施温脾补肾法，可进一步提高患者临床治疗效果。

本研究中，观察组患者的中医症候积分，血清5-HT、CGRP、SP水平以及临床治疗总有效率明显好于对照组。说明疏肝健脾法中药汤剂可有效改善腹泻型肠易激综合征患者腹泻、腹胀、腹痛、大便急迫、情志抑郁、倦怠乏力等临床症状，促进患者机体功能恢复，达到有效治疗目的，与既有研究结论基本相符。与此同时，研究结果显示观察组疾病复发率明显低于对照组，不良反应发生率仅为2.5%。说明利用疏肝健脾法中药汤剂治疗腹泻型肠易激综合征远期疗效较好，且疏肝健脾法中药汤剂具有较强的安全性与可靠性。

综上所述，在腹泻型肠易激综合征治疗中，疏肝健脾法中药汤剂的合理应用利于患者症状改善，恢复健康，且其应用的安全水平较高，值得临床推广使用。