基于CICARE的沟通模式应用于手术室护患沟通中的效果

刘媚

(福州市长乐区医院 手术室，福建 福州，350200)

手术室作为临床特殊科室，具有工作繁忙、患者流动性大的特点，因此在大多情况下护患之间欠缺沟通。有研究[1]表明，手术患者对手术室医护沟通工作的满意率仅为24%，随着人文护理学的发展，临床逐渐提高对此问题的重视度。目前在手术开始前，护理人员通过与患者进行沟通交流，掌握其现存问题，并就问题予以相应解答，虽可在一定程度上解决其困惑，但由于沟通内容笼统、涉及范围狭小，难以达到满意的沟通效果[2]。基于CICARE的沟通模式是一种以循证医学理论为基础，由专业培训的护士为主体开展的沟通交流方式，具有针对性和全程性[3]，将其应用于手术患者的沟通交流中可能会更有效。基于此，本研究探讨基于CICARE的沟通模式对手术患者沟通效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得福州市长乐区医院医学伦理委员会批准，以福州市长乐区医院于2019年11月至2020年10月收治的110例手术患者为研究对象。纳入标准：① 均接受手术治疗；② 临床资料完善；③ 美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级；④ 患者及其家属同意并签署知情同意书。排除标准：① 伴有精神系统疾病；② 伴有严重意识障碍；③ 依从性差。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各55例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规沟通模式 对照组患者采用常规沟通模式，干预至手术结束。在患者进入手术室后，手术室护士通过与病房护士进行交接，掌握患者的性别、用药、手术部位和手术类型等一般情况。待交接完毕后，手术室护士向患者介绍手术室一般情况和手术相关内容，使患者了解手术过程。在术前谈话时手术室护士应密切观察患者的表情并询问其心理状况，若其出现焦虑或抑郁等负性情绪，护士应对其进行心理调节，并讲述既往成功案例，缓解其不良情绪。

1.2.2 基于CICARE的沟通模式 观察组患者采用基于CICARE的沟通模式，干预至手术结束。

1.2.2.1 组建团队 由护士长担任小组长，选取5名护工龄满5年的护士组建干预团队。小组成员通过查阅文献、书籍或外出学习等途径，了解并掌握CICARE沟通模式的基本内容，结合手术室具体情况制订统一且标准化的CICARE沟通模式流程，确保沟通贯穿于患者进入手术室直至手术结束的全过程。

1.2.2.2 培训考核 由护士长对小组成员进行系统性培训。① 理论基础：采用大讲堂的方式讲解CICARE沟通模式的理论基础，包括概念、来源、意义、内容、步骤和注意事项等，结合国内外的具体案例进行分析，便于组员理解；② 情景模拟：以第1次理论培训为基础，小组成员两两组合，由护士长分配任务，组员接收任务内容并开展情景模拟，正确掌握沟通技巧。培训完毕后小组长对所有成员进行统一和标准的考核，考核完毕且合格后方可开展工作。

1.2.2.3 沟通内容 ① 接触：护士与患者第1次见面时，根据其年龄和性别等特征予以合适的称呼，根据手术交接单内容确认其身份；面带笑容，借助非语言方式进行交流，以眼神交流为主，在此期间密切观察患者的非语言动作，初步判断其心理特征；② 介绍：待患者身份确认完毕后，护士以亲切的语气进行自我介绍，拉进护患之间的距离，消除其心理戒备感；③ 沟通：护士应耐心且细致地讲解手术目的和步骤等，并在此期间与患者保持眼神交流，捕捉其细微表情变化，当其出现明显困惑表情时转换思路进一步讲解问题；④ 询问：讲解完毕后，护士运用反向提问的方式了解患者现存的困惑；⑤ 回答：对患者提出的问题予以及时和恰当的讲解，强化沟通效果，直至其完全了解手术相关情况；⑥ 离开：沟通结束后，护士需再次确认患者是否对此次交谈还有疑问，若无疑问，讲解后续安排。

1.2.2.4 规范流程 小组长负责沟通不畅和护理投诉的处理，每周一召开质控例会，就不良事件的发生和处理进行分析，小组成员共同探讨交流，不断优化沟通流程，提高沟通技能和护理质量。

1.3 观察指标

① 采用自制的疾病知识掌握度量表评价患者的知识掌握度，该量表由用药、饮食锻炼、生活注意事项和并发症预防4个维度组成。每个维度包含10个项目，每个项目分值为0～10分，分值越高表示患者知识掌握度越好。② 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]评价患者的抑郁状况，总分54分，得分越高说明抑郁情绪越严重；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评价患者的抑郁状况，总分56分，得分越高说明焦虑情绪越严重。③ 采用自制的手术室注意事项知晓量表评价患者的知晓率，该量表总分100分，<40分为完全不知晓，41～60分为部分知晓，61～80分为部分知晓，>81分为完全知晓。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疾病知识掌握度比较

干预前，2组间用药、饮食锻炼、生活注意事项和并发症预防评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组的上述评分均高于同组干预前，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组疾病知识掌握度比较分)

2.2 2组负性情绪比较

干预前，2组间HAMD和HAMA评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组的上述评分均显著低于同组干预前(P均<0.01)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.01)，见表3。

表3 2组HADA和HAMA评分比较分)

2.3 2组手术室注意事项知晓率比较

干预前，2组间手术室注意事项知晓率的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组的手术室注意事项知晓率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组手术室注意事项知晓率比较 [例(%)]

3 讨论

临床虽逐步倡导术前护患沟通，但其沟通内容多以护士单方宣讲为主，患者参与度低，且宣讲内容多为晦涩难懂的专业理论知识，难以达到沟通交流的目的[6]。基于CICARE的沟通模式是由接触、介绍、沟通、询问、回答和离开6个阶段组成的沟通模式，此过程将患者从被动位置引至主动位置，充分调动其主观能动性，将CICARE沟通模式应用于与手术患者的沟通交流中可能会弥补常规沟通的不足之处。

本研究结果显示，观察组的用药、饮食锻炼、生活注意事项和并发症预防评分均高于对照组，HAMD和HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，与吴琼娅等[7]的研究结果一致。这说明基于CICARE的沟通模式可改善手术患者的负性情绪，提高其疾病知识掌握度。究其原因，由于手术患者对病情的担心和手术的恐惧，多会产生焦虑或抑郁情绪，影响其整体心理状态；同时手术室是一个封闭且无陪护的病房环境，患者进入此环境后其负性情绪更为明显。相关研究[8]发现，负性情绪不仅会影响手术进程，同时也会对术后康复造成影响，从而降低手术效果。基于CICARE的沟通模式是从患者进入手术室开始，护士采用具备完整理论基础的沟通模式与其进行沟通交流，护士首先热情地进行自我介绍，继而简明扼要地告知患者手术相关情况，告知完毕后通过反向提问的方式掌握其现存的问题，并就其问题予以指导。整个沟通流程各项内容衔接紧密，且具有指导性，不仅可以有效了解患者心理状况，还能转移其注意力，在提高疾病知识掌握度的同时减少负性情绪的产生；其次CICARE沟通模式注重非语言沟通，护士初次接触患者时通过观察其非语言动作，初步判断其心理变化，根据其心理状态予以相应指导，可有效缓解其负性情绪，更有助于患者掌握疾病知识，从而提高疾病知识掌握度。本研究结果还显示，观察组的手术室注意事项知晓率高于对照组(P<0.05)，说明基于CICARE的沟通模式可提高手术患者对手术室注意事项的知晓率。可能的原因为，在“一看、二引”阶段，护士通过与患者进行礼貌的问候， 消除其陌生感，初步建立护患信任；在“三告知”阶段，运用通俗简单且专业的文字向患者讲解手术相关知识，使其在充分了解手术相关知识的情况下建立良好的护患信任关系；在“四询问、五解答”阶段，护士在讲解完手术相关情况后，采用反向提问的方式了解患者对讲解知识的知晓程度，并就其知识盲区再次进行讲解，直至其完全掌握相关知识；在“六离开”阶段，护士在确保患者疑问彻底被解决后，告知其后续安排，然后礼貌地向患者表示感谢后离开。CICARE沟通模式的整个过程内容环环相扣、连接紧密，不仅能帮助护理人员进行有效沟通，还可消除患者的恐惧感，进而提高其对讲解知识的掌握度。

综上所述，基于CICARE的沟通模式通过调节手术患者负性情绪，增加疾病知识掌握度以及患者对手术室注意事项知晓度。