优质护理对慢性肾衰竭患者接受腹膜透析期间并发症发生率和自我护理能力的影响

陆霞

(常熟市第二人民医院 护理部，江苏 常熟，215500)

慢性肾损伤是由各种原发性肾疾病或继发于其他疾病引起的肾进行性损伤和肾功能逐渐恶化的一种疾病。其在疾病进展期会导致患者肾脏萎缩，生活无法自理，损伤累及其全身系统[1]。目前临床治疗慢性肾衰竭的主要措施是腹膜透析，即通过腹膜滤过和透析作用持续清除毒素的方式，具有操作简单和治疗费用低等优势[2]。但慢性肾衰竭的病程比较长，患者的心理状态较差，所以临床治疗效果未能达到预期目标[3]。优质护理模式通过采用科学且合理的护理干预措施，对接受腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者的预后具有重要作用，能够取得理想的治疗效果[4]。本研究探讨将优质护理模式应用于接受腹膜透析的慢性肾衰竭患者中，对其并发症和自我护理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经常熟市第二人民医院医学伦理委员会批准，选取2020年1～10月在常熟市第二人民医院接受腹膜透析治疗的200例慢性肾衰竭患者为研究对象。纳入标准：① 符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]中慢性肾衰竭的诊断标准；② 接受腹膜透析治疗的时间≥3个月；③ 阅读能力和沟通能力正常，可熟练使用智能手机和微信；④ 知情且同意参与本研究。排除标准：① 合并呼吸衰竭、心力衰竭或脑血管意外等疾病； ② 合并恶性肿瘤；③ 表现为精神、认知或视听障碍；④ 研究资料缺失或中途退出。将所有患者采用方便抽样法分为2组，对照组(100例)和观察组(100例)。2组的一般资料见表1，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组接受常规护理，持续时间为6个月。① 护理人员按照科室规定的护理流程对患者展开护理，主要内容包括基础生活护理、心理护理和疾病治疗护理；② 护理人员严格执行无菌操作的原则，为患者创建干净且整洁的病房环境，降低医院感染的风险;③ 责任护士明确告知家属监督患者养成规律的日常饮食习惯，向其强调个人卫生的重要性，并监督其遵医嘱按时用药。

1.2.2 优质护理 观察组接受常规护理联合优质护理，持续时间为6个月。

1.2.2.1 全面健康教育 护理人员结合临床现状和自身工作经验针对慢性肾衰竭患者设计健康宣传教育手册。并对患者及其家属进行简单的口头健康宣教，耐心解答其疑问。同时向患者详细讲解自我护理技巧，明确告知其并发症的具体预防措施。

1.2.2.2 个体化饮食护理 护理人员根据患者喜好帮助其制订个性化的饮食方案，以高淀粉或膳食纤维食物为主，并增加低钠、低钾、高钙或低磷等食物，控制蛋白质的摄入量，指导其合理饮水。此外叮嘱患者遵医嘱科学饮食，并叮嘱家属对其饮食进行监督，确保饮食合理科学。

1.2.2.3 心理疏导 因患者长期接受腹膜透析治疗，容易出现焦虑、恐惧或过度担忧等心理问题。护理人员实施个体化的心理疏导，与其主动交流、沟通，缓解其负性心理，以提高其治疗依从性。

1.2.2.4 家庭支持 护理人员给予患者家属针对性的健康指导和沟通交流，向其详细讲解患者日常护理期间的相关注意事项。并嘱家属监督患者合理用药，进行适量运动，保证规律作息和科学饮食。

1.2.2.5 并发症预防 护理人员针对患者接受腹膜透析治疗期间的常见并发症，制订针对性的预防护理措施。如监测导管状态，定期清洁或更换导管，以免发生导管相关性感染；治疗结束后，告知患者严禁起身，以免发生体位性低血压等并发症；嘱患者定时翻身或更换体位，并嘱家属对其四肢进行按摩，加速血液循环，以免发生压疮或下肢深静脉血栓等并发症。

1.2.2.6 随访干预 新置管的患者在出院后第1个月，由专职护士进行1～2次电话随访；其余患者平均每隔2～3个月至少进行1次门诊随访。电话或门诊随访的内容主要包括患者目前的腹膜透析方案、超滤情况和药物使用情况，了解其运动情况、进食习惯和日常生活作息，评估患者在居家治疗期间的不合理情况并给予其指导，对自我管理良好的患者给予表扬和鼓励。此外，针对腿脚不方便、就医不方便或有紧急突发情况的腹膜透析患者，可采用信息化随访手段进行管理，通过建立微信群为患者提供线上反馈和咨询的渠道，并为其提供有效且快捷的咨询和建议。同时，通过微信群聊有助于构建良好的护患关系。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率 统计2组患者在护理期间腹膜炎、创口感染、引流不畅和水肿的并发症发生情况。

1.3.2 自我护理能力 采用自我护理能力评价量表(ESCA)[6]评估患者的自我护理能力，包括健康知识水平等4个维度。ESCA共计42个条目，每个条目评分范围为0～4分，分值越高表示自我护理能力越高。

1.3.3 护理满意度 护理后，采用自制的调查问卷评估2组患者的护理满意度，评估内容包括护理目标清晰、沟通技巧、服务态度和护理流程等，各项满分100分，分值与护理满意度呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的13.00%(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 2组自我护理能力比较

护理前，2组间ESCA(健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能)各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组的上述评分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组ESCA评分比较分)

2.3 2组护理满意度比较

观察组对护理目标清晰、沟通技巧、服务态度和检查流程的评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度比较分)

3 讨论

慢性肾衰竭的诱发因素比较多，患者的肾脏体积会明显缩小，丧失相关功能，进而出现水电解质失衡和代谢产物潴留等情况。当病情逐步进展至尿毒症时期，单纯采取药物治疗已经不能满足患者的疾病治疗需求，较为理想的治疗手段是肾脏移植，但患者需承受较大的经济负担，于是临床开始广泛采用透析治疗[7]。血液透析和腹膜透析均属于临床透析常用的治疗措施，其中，腹膜透析不需要特殊设备，治疗费用较少，操作较简单，可最大限度地保留残肾功能。患者在接受腹膜透析治疗时，因其胃肠道存在炎症，接触感染时易导致病原菌侵入到腹腔中，进而引起腹膜炎等并发症，不仅会加重其心理负担，同时降低其生活质量。因此，优质的护理措施在慢性肾衰竭患者接受腹膜透析治疗中具有重要意义[8]。

优质护理以常规护理为基础，强调全程系列性的指导干预，遵循“以人为本”的护理理念，对促使患者保持良好的心态有一定帮助[9]。本研究结果显示，在并发症发生率方面，观察组低于对照组，与程卓琼等[10]的研究结果相似。这提示优质护理对接受腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者具有较高的安全性和有效性，能够降低并发症发生率。究其原因为，优质护理强调在患者接受腹膜透析治疗期间对并发症的预防性护理，有助于及时避免诱发并发症的高危影响因素，以确保整体治疗效果。本研究结果显示，护理后，观察组的自我护理能力较对照组更好，提示优质护理对提高慢性肾衰竭患者在接受腹膜透析治疗期间自我护理能力有积极意义。究其原因为，优质护理通过加强健康教育提高患者对自身疾病的认知，加强心理护理干预可有效缓解其负性情绪，促使其在治疗期间保持积极乐观的心理状态，进一步提升其疾病治疗和康复的期望水平，最终提高其自我护理能力[11]。此外，优质护理针对患者于腹膜透析治疗期间存在的风险问题采取针对性的干预措施，通过有效的护患沟通以进一步提高患者对疾病和自我护理的认知，从而提高自我护理能力。本研究结果还显示，观察组的护理满意度高于对照组，提示优质护理得到了患者的认可。究其原因为，通过优质护理帮助患者在治疗期间保持积极向上的心理状态，能够缓解其自身痛苦的同时提高生活质量，进而延长生存时间，以尽可能满足其心理和生理方面的护理需求，从而得到了患者的认可和肯定[12]。

综上所述，将优质护理应用于慢性肾衰竭患者接受腹膜透析治疗期间，能够降低腹膜炎等并发症发生率，提高患者的自护能力和护理满意度，值得临床应用。