信息—动机—行为技巧模型联合Autar评估量表的护理干预在老年髋部骨折患者中的应用

冯雁玲， 林晓燕， 颜显毅

(佛山市南海区人民医院 骨科，广东 佛山，528200)

髋部骨折多发生在大腿上段，靠近髋关节部位，是临床较为常见的老年骨折类型之一。髋部骨折的主要治疗方式为手术治疗，目前临床上常见的手术方式有半髋关节置换术、全髋关节置换术和AO空心钉内固定术等，且治疗效果已得到证实[1]。老年髋部骨折患者身体功能下降，且可能同时合并多种基础疾病，术后恢复慢[2]。术后对髋部骨折老年患者辅以有效的护理措施可以加速其恢复，提高其生活质量。信息—动机—行为技巧模型(IBM模型)联合Autar评估量表的护理干预目前未在临床上大范围应用，本研究旨在探讨髋部骨折患者接受该护理干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经佛山市南海区人民医院医学伦理委员会审批，选取2018年1月至2020年2月在佛山市南海区人民医院行髋部骨折手术的96例老年患者作为研究对象。纳入标准：① 符合髋部骨折的诊断标准[3]，并经影像学检查证实；② 择期行内固定或髋关节置换术；③ 临床资料完整；④ 自愿参加本研究。排除标准：① 其他类型骨折；② 有凝血功能障碍、器官功能障碍或精神障碍；③ 合并其他慢性或感染性疾病；⑤ 伴有下肢深静脉血栓形成(DVT)。将所有患者按随机信封法分入对照组和观察组，各48例，2组间性别、年龄、手术类型和文化程度的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组患者接受常规干预，直至其出院。主要内容包括：① 术前护理人员对患者进行健康宣教，协助其做好术前准备；② 术后于患者卧床期间护理人员密切观察其生命体征，对其患处部位定期换药；③ 告知患者及其家属关于饮食的注意事项，如术后早期多吃清淡且易消化的食物，后期逐渐转为正常饮食，同时补充适量的营养；④ 嘱咐并指导患者进行适当的康复运动；⑤ 在康复运动期间，观察患者固定部位的情况和远端肢体的颜色，如发生异常，应及时协助主治医师处理。

1.2.2 IBM模型联合Autar评估量表干预 观察组患者在常规干预的基础上接受IBM模型联合Autar评估量表干预，直至其出院。

1.2.2.1 信息干预 护理人员主动与患者沟通，了解其对髋部骨折治疗和护理常识等内容的掌握程度，将大多数患者不清楚的内容(髋部骨折手术的疗效、术后护理和用药指导等)制作成健康教育手册并仔细讲解。

1.2.2.2 动机干预 护理人员首先与患者建立友好关系，鼓励其主动倾诉内心的想法和提出需求，并尽量满足；根据Autar评估量表[4]将患者发生DVT的风险分为3个级别，≤10分为低风险，11～14分为中风险，≥15分为高风险。护理人员为不同级别的患者制订个体化护理方案后，引导患者家属协助患者完成，并根据解患者的完成情况，及时修改护理方案。评估患者服药行为的依从性，引导其知晓遵医嘱服药的重要性和必要性，出院时回顾和总结患者的用药情况，并对其遵医嘱服药的行为给予肯定。

1.2.2.3 行为技巧干预 ① 低风险患者接受基本的预防措施，如心理疏导和定期翻身等，指导患者做屈伸运动和环绕运动。屈伸运动的内容为，患者平躺在治疗床上，伸展下肢，肌肉放松，缓慢勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，并保持5～10 s，随后尽量将脚尖缓慢地往下压，并保持5～10 s，这2个动作为一组。根据患者的耐受程度，确定练习的组数，患者反复进行练习。环绕运动的内容为，患者平躺在治疗床上，伸展下肢，肌肉放松，以踝关节作为中心，最大幅度地做360°环绕运动，每次20 min。2种动作在首次开展时由护理人员或经过培训后的家属辅助进行，确保运动的准确性和安全性，2次/d。患者在运动过程中，动作轻缓，待适应后可以适当的延长运动时间。② 中危风险患者在低风险患者预防措施的基础上增加物理防护，即穿着抗血栓弹力袜和使用气压泵。③ 高危风险患者在中危风险患者的基础上增加药物治疗，护理人员做好用药指导，观察患者是否有皮肤出血的情况，如发生异常，应及时协助主治医师处理。

1.3 观察指标

① 记录患者从入院至手术时间、术后离床时间、住院时间和骨折愈合时间。② 采用Harris髋关节活动量表(简称“Harris”)[5]评估干预前和干预后6个月患者的髋关节恢复情况。该量表共4个条目，总分100分，得分越高表示髋关节功能越好。③ 采用Barthel指数[6]评估干预前和干预后6个月患者的独立生活能力，总分100分，得分越高表示独立生活能力越强。④ 采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者干预前和干预1周后的疼痛情况。该量表最低分0分表示无痛，最高分10分表示剧烈疼痛，评分越低疼痛程度越轻。⑤ 记录患者术后6个月内出现的不良反应，包括下肢DVT、肺炎、谵妄和尿潴留。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗期间各情况比较

观察组从入院至手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，术后离床时间早于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组治疗期间各情况比较

2.2 2组髋关节恢复情况、疼痛情况和独立生活能力比较

干预前，2组间Harris、Barthel指数和VAS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后6个月，2组的Harris评分和Barthel指数评分均显著高于对照组(P均<0.01)，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；干预1周后，2组的VAS评分均显著低于对照组(P均<0.01)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组Harris、Barthel指数和VAS评分比较分)

2.3 2组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症总发生率为4.17%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症发生率比较

3 讨论

髋部骨折的高发群体老年患者大多存在合并疾病，如高血压和糖尿病等，这些合并疾病会增加其病死风险[8]。系统化、科学化的护理方案对髋部骨折老年患者的康复有重要意义，常规护理方案只是为其提供标准化、流程化的护理干预，不能完全满足个体化的需求。IBM模型联合Autar评估量表的干预模式，是以信息、动机和行为技巧为基础，以Autar评估量表作为指导的一种护理方案，该方案能够对患者进行针对性的护理干预，提高其治疗依从性和主观能动性，对其预后有所帮助[9-10]。

本研究结果显示，观察组从入院至手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，术后离床时间早于对照组(P均<0.05)，提示该干预方案在帮助患者尽早接受手术的同时缩短其康复时间。分析其原因是，IBM模型联合Autar评估量表干预模式可高效地收集患者信息，根据患者的具体情况制订和调整护理措施。此外，该干预方案重视患者的情绪和个体需求，强化其护理意识，调动其治疗的主动性和积极性，进而有效加速其康复和改善其预后。本研究结果显示，干预后，观察组的Harris评分和Barthel指数评分均高于对照组(P均<0.05)，VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示该护理方案能够加速患者髋关节功能的恢复，提高其独立生活能力，并减轻其疼痛程度。在IBM模型联合Autar评估量表的干预模式中，护理人员从患者的实际需求出发，确保其对自身的疾病知识有进一步了解，帮助其提升康复训练的依从性。此外，Autar评估量表可以精确地区分不同危险级别的患者，便于护理人员采取针对性的干预措施和训练，可促进患者髋关节功能的恢复，提升其独立生活能力，降低疼痛程度，提高综合疗效。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组的术后并发症总发生率较低(P<0.05)，提示该护理干预模式能降低术后并发症发生率，有助于改善预后。分析其原因为，在观察组的干预过程中，护理人员为患者展开健康宣教，与其积极地沟通，并进行相应的心理疏导，使患者积极地配合，从而减少术后并发症。

综上，IBM模型联合Autar评估量表的护理干预能加速老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复，提高其独立生活能力，减轻其疼痛程度和降低并发症发生率，且能缩短其康复时间。