基于循证理念的综合护理对重度子痫前期患者心理状态和母婴结局的影响

李青青， 王南南， 朱艳艳

(徐州市妇幼保健院 MICU，江苏 徐州，221009)

子痫前期是妊娠期常见的一种危急病症，主要由全身小动脉痉挛和血压增高引起，重度子痫前期会导致产妇出现视觉障碍、头痛或抽搐等症状，严重影响母婴健康[1]。目前，临床多以降压、解痉、利尿等方法治疗重度子痫前期，但长时间用药也会对患者的生命安全造成一定影响。因此，在积极治疗的基础上增加护理管理对母婴健康和安全具有重要意义。循证理念主要是将护理理论与实践相结合的一种理念模式，根据患者的实际需求和病情实施护理措施[2]。综合护理则是结合患者多方面因素全方位开展的一种新型护理模式，在临床应用广泛且效果较好[3]。基于此，本研究将基于循证理念的综合护理用于重度子痫前期患者，探讨其对患者心理状态、母婴结局和护理满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经徐州市妇幼保健院医学伦理委员会审批，选取2020年1～12月徐州市妇幼保健院收治的80例重度子痫前期患者为研究对象。并按照随机数字表法分为2组，对照组和观察组各40例。纳入标准：① 单胎妊娠；② 确诊为重度子痫前期；③ 妊娠≥22周，血压持续上升，收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④ 意识清晰，沟通正常；⑤ 自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：① 因其他原因需要终止妊娠；② 病情危重，随时可能有生命危险；③ 在妊娠前一直患有高血压；④ 合并妊娠糖尿病。2组的孕周、年龄、血压和产妇类型对比均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组产妇接受常规护理，护理至出院。护理人员密切监测产妇的生命体征，以及胎动、胎心等。病房定期开窗通风，保持室内空气清新。嘱咐产妇按时服药，清淡饮食，养成良好的用药和饮食习惯。注重产妇的心理变化，避免其出现紧张或焦虑等不良情绪。若产妇的病情出现变化，应及时通知医师，保证产妇和胎儿安全。

1.2.2 基于循证理念的综合护理 观察组产妇给予基于循证理念的综合护理，护理至出院，具体措施如下：① 组建循证护理小组，小组由资历较深的护理人员组成，每周开展1次培训，包括循证护理、心理护理和重度子痫前期等知识的培训指导，使小组成员都能掌握循证护理方法，使循证护理更加统一且规范化。② 制订计划，产妇入院后，护理人员先评估其心理和生理状况，了解疾病的病因、临床症状、治疗和护理方法，并根据所了解的情况制订全面且合理的循证护理计划。③ 心理护理，根据产妇的年龄和文化层次等进行不同的交流沟通，取得其信任，纠正产妇及其家属对病情的错误认知。护理人员及时关注产妇的情绪变化，指导产妇家属多与其沟通，给予鼓励，让产妇感到温暖，从而消除其不良情绪。④ 疾病知识宣讲，护理人员为产妇及其家属讲解重度子痫前期相关知识，包括疾病的病因、血压和胎心率的监测、治疗措施，以及护理方法，使其对疾病有一定了解。鼓励产妇说出自觉症状和内心感受，以便及时掌握病情，进行对症处理。⑤ 生活护理，护理人员为产妇提供安静且舒适的住院环境，病房每天通风1～2次，每次30 min，保证室内空气新鲜，温度和湿度适宜。评估产妇的睡眠状况，保证其良好睡眠。根据产妇的具体情况制订饮食计划，以进食高蛋白、高维生素和高热量饮食为主，并养成少食多餐的饮食习惯。⑥ 病情监测，每天定时监测产妇的生命体征和胎心率变化，注意观察脐带、羊水和胎盘情况。若出现异常情况，及时告知医师并采取一定的干预措施，保证母婴安全。

1.3 观察指标

① 分别于护理前后，通过爱丁堡妊娠产后抑郁量表(EPDS)和焦虑自评量表(SAS)评估产妇的抑郁、焦虑情绪，EPDS包含10个条目，每个条目按4级评分(0～3分)，总分0～30分，抑郁程度与分数呈正相关；SAS包含20个条目，每个条目1～4分，分数≥50分说明存在焦虑情况，得分越高表示焦虑情况越严重[4]；② 比较2组产妇胎膜早破、产后出血、羊水异常和胎盘早剥的发生情况；③ 比较2组新生儿早产、胎儿窘迫和新生儿窒息的发生情况；④ 于新生儿出生后5 min评估2组的新生儿Apgar评分，总分为10分，<4分表示可能存在重度窒息，4～7分表示可能存在轻度窒息，分数>7分表示无窒息[5]；⑤ 于产妇出院时，采用产科满意度调查表评价其护理满意率，主要从服务态度、专业技术和产后健康教育等方面进行调查，总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般满意，<60分为不满意。满意率=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

2组护理前的EPDS和SAS评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；与同组护理前比较，护理后2组的EPDS和SAS评分均降低，且观察组均较对照组更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组EPDS和SAS评分比较分)

2.2 2组妊娠结局比较

观察组发生不良妊娠结局8例，对照组发生17例，观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组妊娠结局比较 [例(%)]

2.3 2组新生儿结局和新生儿Apgar评分比较

观察组的新生儿Apgar评分为(7.82±1.13)分，显著高于对照组的(7.12±1.01)分(t=2.921，P=0.002)。观察组的新生儿不良结局发生率(25.00%)低于对照组(47.50%)，组间比较有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 2组新生儿结局比较 [例(%)]

2.4 2组护理满意率比较

观察组的护理总满意率(97.50%)优于对照组(80.00%，P<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意率比较

3 讨论

子痫前期为妊娠高血压中较为严重的一种疾病，主要表现为血压增高和蛋白尿。若发展为重度子痫前期时将会出现全身抽搐、流进胎盘的血流减少，导致子宫内血供障碍、胎儿缺血和缺氧，易发生胎儿窘迫等，严重影响母婴健康[6]。因此，为了提高治疗质量，常在治疗过程中给予有效的护理措施。目前，临床上常用的护理方法为常规护理，但常规护理内容较简单，不适用于所有患者，且重度子痫前期患者的病情变化较快，常规护理难以应对突发情况[7]。故需要系统且全面的优质护理来保障产妇和胎儿的生命安全。

循证理念是以实证为基础，采用护理理论与实践相结合的方法，根据患者的需求和病情进行针对性的护理[8]。综合护理则是从患者的自身情况、生理和心理等方面给予系统化的护理干预，全方面地为患者服务，以取得更好的疗效[9]。胡玮[10]对100例高危孕产妇进行研究，其中50例采用循证护理，结果显示，循证护理能够改善患者的心理状态，控制妊娠风险。本研究将基于循证理念的综合护理用于重度子痫前期患者，结果显示，2组护理后的EPDS和SAS评分均较护理前降低(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)，与卫艳梅等[11]的研究结果相似。这提示基于循证理念的综合护理能够改善产妇的心理状态，缓解其抑郁和焦虑情绪。分析其原因，基于循证理念的综合护理通过对产妇进行疾病知识宣讲，使其提前对疾病有一定了解，消除不安情绪，并通过生活护理和心理护理使患者感到舒适与安心。本研究结果显示，观察组的不良妊娠结局发生率(20.00%)较对照组更低(42.50%)，新生儿不良结局发生率(25.00%)也低于对照组(47.50%)，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这提示基于循证理念的综合护理能够降低产妇和胎儿不良结局的发生率。分析其原因，基于循证理念的综合护理为全方面的护理，能够密切结合产妇的病情变化，预测出其有可能出现的不良结局情况，及时通知医师，采取有效的预防和干预措施，从而减少对产妇和胎儿的伤害，降低母婴不良结局的发生率。Apgar评分是临床上用于评估新生儿有无窒息的一种评分，共5个方面内容，总分10分，分数越低表示窒息越严重。本研究比较2组新生儿Apgar评分，结果显示，观察组的Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)，提示基于循证理念的综合护理能够降低新生儿窒息发生率，提高新生儿 Apgar 评分。本研究结果还显示，观察组的总满意率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明基于循证理念的综合护理更容易使产妇接受，并获得了其信任，从而提高了护理满意率。

综上所述，基于循证理念的综合护理应用于重度子痫前期患者，可以有效缓解其不良情绪，改善母婴不良结局，提高护理满意度，值得临床推广。