4周多模态运动干预对鼻咽癌患者行放射治疗期间营养状况和自我效能的影响

王佳美

(江南大学附属医院 头颈胸部放疗科，江苏 无锡，214000)

放射治疗(简称“放疗”)是鼻咽癌的首选治疗方式[1]。但由于鼻咽部位于鼻腔后方，放疗会对鼻咽部邻近的正常组织造成损伤，出现皮炎、口腔黏膜炎和咀嚼困难等症状，影响患者的正常进食，增加营养不良的风险[2]。因此，临床上在患者接受放疗后，通过床旁健康教育方式告知其放疗后的注意事项和相关知识，减少放疗产生的不良影响。但由于鼻咽癌患者的放疗周期长，癌因性疲乏程度严重，致使其对健康教育内容掌握程度较低，干预效果较差。4周多模态运动干预是将多种运动训练内容与冥想相结合的训练方式，其训练内容具有丰富性和持续性等特点，进而提高患者的治疗依从性，提升干预效果[3]。基于此，本研究旨在探究4周多模态运动干预对鼻咽癌患者放疗期间营养状况和自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得江南大学附属医院医学伦理委员会批准，且经患者及其家属同意并签署知情同意书。以2019年2月至2020年7月在江南大学附属医院接受放疗的100例鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准：① 符合鼻咽癌相关诊断标准[4]；② 均接受放疗；③ 卡诺夫斯凯计分(KPS)得分≥60分。排除标准：① 伴有其他器官恶性肿瘤或鼻咽癌已发生转移；② 预计生存期<6个月；③ 依从性差；④ 伴有意识障碍或精神系统疾病。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。2组间性别、年龄、病程、KPS评分和肿瘤分级的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组患者接受常规干预，为期4周。放疗结束后，责任护士以床旁健康教育的方式告知患者放疗后注意事项及护理方式，内容包括日常生活中保持照射部位皮肤清洁和干燥；日常护理时避免使用碱性肥皂清洗皮肤组织等。若经照射后局部皮肤出现红疹或皮炎，可在医师的指导下适量涂抹炉甘石擦剂。责任护士嘱患者多食用富含维生素、蛋白质和纤维素的食物，禁食或少食辛辣刺激性食物。密切关注患者的心理状态，对心理状态出现异常者予以心理指导。

1.2.2 4周多模态运动干预 观察组患者在对照组护理方法的基础上予以4周多模态运动干预，为期4周。

1.2.2.1 团队组建 由1名护士长、5名工龄满5年的护士和1名主治医师组成多模态运动干预小组，同时院外邀请1名多模态运动专家为顾问。所有小组成员通过查阅国内外相关文献、书籍和材料等，以及在外院专家的指导下结合本院具体情况共同制订干预方案。护士长担任小组组长，负责对所有小组成员进行考核，考核内容包括鼻咽癌护理知识和放疗后干预方案等，考核通过后方可实施方案。

1.2.2.2 4周多模态运动方案制订 ① 第1周：上午8:00～11:00，小组成员向患者介绍运动干预方案的大纲、目的和作用等，使其了解并熟悉方案。讲解完毕后，小组成员带领患者进行热身训练。扩胸、屈膝、体侧、伸展、体前屈、体侧屈和原地剪刀跳为1组运动。下午14:00～17:00，重复上午动作，并向患者介绍正念放松训练的相关知识，使其掌握正念减压概念和实施要点。讲解完毕后播放轻音乐，嘱患者保持全身肌肉放松，微闭双眼，伴随音乐节律进行呼吸，使身体逐渐进入冥想状态。② 第2周：上午8:00～11:00，在第1周上午热身训练的基础上，向患者介绍太极相关知识，并由1名小组成员向其示范太极拳分解动作，随后带领所有患者一起进行太极拳训练。下午14:00～17:00，在前1周下午训练的基础上巩固练习太极拳。以云水禅心为背景音乐指导所有患者进行正念冥想训练。③ 第3周：上午8:00～11:00，以前2周的上午训练内容为基础，进行卧推、硬拉和深蹲等低强度抗阻训练，每组动作重复3次。下午14:00～17:00，在上午抗阻训练的基础上再次进行冥想训练。④ 第4周：上午8:00～11:00，在第3周上午训练内容的基础上指导患者进行拉伸运动，每个拉伸动作持续5 s，每个动作重复3次。下午14:00～17:00，在上午训练内容的基础上进行冥想训练。

1.2.2.3 方案实施 将所有患者进行亚分组，并均衡分配至每位小组成员。每周的周一为授课时间，周二到周五患者自行训练。小组成员建立微信群，邀请各自分管的患者入群，以便小组成员与患者沟通交流。

1.3 观察指标

① 干预前和干预4周后，运用疲乏自我评估修订量表(PFS-R)[5]评价患者的癌因性疲乏程度。该量表包括行为(6～60分)、情感(5～50分)、躯体感知(5～50分)、认知疲乏(6～60分)4个维度，分值越高表示疲乏程度越高。② 干预前和干预4周后，运用自我效能评价量表(CDSES)[6]评价患者的自我效能。该量表分为完成自我管理、一般自我管理、达成效果和应对问题4个维度，每个维度为1～10分，分值越高表示患者的自我效能水平越高。③ 干预前和干预4周后，抽取患者5 mL空腹静脉血，运用全自动生化仪检测血清白蛋白、总蛋白和血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组癌因性疲乏比较

干预前，2组间行为、情感、躯体感知和认知疲乏评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预4周后，2组的行为、情感、躯体感知和认知疲乏评分均低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组的PFS-R各项评分均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PFS-R各项评分比较分)

2.2 2组自我效能比较

干预前，2组间CDSES各项(完成自我管理、一般自我管理、达成效果和应对问题)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预4周后，2组的自我管理、一般自我管理、达成效果和应对问题评分均高于同组干预前(P均<0.05)；观察组的CDSES各项评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CDSES各项评分比较分)

2.3 2组营养状况比较

干预前，2组间白蛋白、总蛋白和血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预4周后，2组的白蛋白、总蛋白和血红蛋白水平均高于同组干预前(P均<0.05)；观察组的上述营养状况指标均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组营养状况比较

3 讨论

放疗是临床治疗鼻咽癌的首选方式，但是长时间放疗会导致机体发生较为明显的癌因性疲乏，促使机体代谢出现紊乱，出现营养不良等症状。同时患者因过度担心疾病预后，出现焦虑等负性情绪，影响治疗效果。因此，临床上需采取相应的干预措施以提高患者的康复效果。4周多模态运动干预是一种动静结合的运动训练方式，将其应用于鼻咽癌患者中对于改善患者预后具有积极效果。

何燕等[7]的研究表明，自我效能水平的高低与主体自身的主观能动性密切相关。本研究结果显示，干预4周后，观察组的自我效能感明显优于对照组(P均<0.05)，说明4周多模态运动干预可提高鼻咽癌患者的自我效能。究其原因为，多模态运动通过在冥想训练中播放轻音乐，一方面将患者的注意力从病情及相关症状转移至当下，促进体内各种神经内分泌因子的释放，提高大脑皮质层兴奋性，增强战胜疾病的信心，进而减少焦虑等负性情绪的影响。另一方面在音乐的引导下进行冥想，可从潜意识对音乐的画面进行描述，增强自我心理调控，更好地释放疾病所造成的各种身心压力，整合并调整自身心理状态，调动主观能动性，以此达到提高自我效能的目的。癌因性疲乏是一种在生理、心理、功能性和社会性的多维度主观体验，鼻咽癌患者在放疗期间往往以非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡或疲劳等为主要表现。本研究结果显示，观察组的营养状态和癌因性疲乏程度均明显优于对照组(P均<0.05)，提示4周多模态运动干预能够有效缓解患者的癌因性疲乏，改善其营养状态。分析原因为，4周多模态运动干预通过热身运动、太极拳、抗阻和拉伸训练等体育运动，可使患者的骨骼肌肉系统松解，起到舒筋活络和增强体质的作用，进而提高其免疫力。郝炎萍等[8]的研究表明，多模态运动训练通过热身运动和太极拳为主的有氧运动，可改善患者细胞内线粒体的功能，增加其骨骼肌细胞中各类蛋白的合成，增加其运动耐力。抗阻和拉伸训练可促进肌原纤维蛋白的合成，增大速肌纤维及其横截面积，改善骨骼肌正常功能，调节肌肉能量代谢，促进血液循环，从而减轻患者因癌因性疲乏对营养状态的影响。

综上所述，4周多模态运动可缓解鼻咽癌患者放疗期间的癌因性疲乏，提高其自我效能感，改善其营养状况。