急诊护理快速通道对急性脑卒中患者救治时间及治疗效果的影响

孙毅， 庆萍萍

(江苏省人民医院浦口分院急诊科，江苏 南京，210029)

脑卒中在急性脑血管疾病中所占比例较高，经临床研究资料证实其发病原因主要在于脑部血管突然破裂以及血管堵塞，在上述因素的影响下血液无法正常进入大脑，因此诱发疾病[1]。目前临床上依照患者的临床症状、疾病发生原因将急性脑卒中划分为出血性脑卒中以及缺血性脑卒中2种，2种类型的脑卒中病死率均较高，增加了患者的致残率，对其生命安全具有直接影响[2]。针对急性脑卒中患者而言，发病以后尽早采取有效、安全的临床治疗措施可以改善疾病预后。但是急性脑卒中病情复杂，病情于短时间内也可能出现明显改变，在疾病确诊之前还需采取多种检查方式，对于急救模式的要求比较高[3]。急诊护理快速通道通过为患者创建绿色通道，于急诊护理期间采取多学科联合抢救措施，有助于促使患者接受更加全面、持续的救护措施，可以确保患者临床治疗效果[4]。为此，本文展开对照研究，旨在分析急性脑卒中患者于急诊治疗期间应用急诊护理快速通道对于治疗效果所产生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经江苏省人民医院浦口分院医学伦理委员会批准，选择自2019年1月至2021年1月江苏省人民医院浦口分院收治的84例急性脑卒中患者，应用方便抽样法为分组原则将所选患者划分为对照组(42例)和观察组(42例)。纳入标准：① 临床症状及体征与急性脑卒中诊断标准相符合；② 检查、治疗及护理期间积极配合；③ 语言沟通、理解能力正常。排除标准：① 脏器功能病变；② 精神、认知和视听功能障碍；③ 临床资料缺失；④ 研究中途退出。对照组、观察组间性别、年龄、发病时间以及昏迷程度等一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规急诊护理 对照组患者应用常规急诊护理，护理时间为2周。① 接诊：在患者入院以后由专科护理人员接待，以常规急诊护理流程为依据展开急救护理；② 抢救护理：给予患者心电监护，创建静脉通道，密切监测其各项体征变化情况，患者体征稳定后送至对应科室采取进一步治疗措施；③ 抢救后：协助患者家属办理住院手续，在护理期间密切监测其体征变化情况，观察其意识状态及瞳孔变化。

1.2.2 急诊护理快速通道 观察组患者基于常规急诊护理应用急诊护理快速通道，护理时间为2周。① 组建急诊护理小组：小组成员包含护理人员、急诊科科室主任、护士长、影像科医师、神经科医师和检验科医师。小组成员于临床急救工作前均展开专业技能培训，邀请专家对小组成员进行授课，以期全面提升工作人员的急救能力，培养小组成员的应变处理能力和语言表达能力。急救护理工作时由责任护理人员指导家属为患者办理入院手续，以便于顺利展开临床检查和诊疗工作。各科室人员互相协助，收集急性脑卒中患者的相关疾病资料，根据患者实际情况制订针对性急诊护理方案。② 提升急救意识：落实技能培训全面提升小组成员工作期间的急救意识，以便于小组成员在患者入院以后的45 min内制订更加具体且针对性更强的治疗、护理方案，以便于在患者诊治、检查等救治环节中具有明确时间规定，保证护理操作于规定时间内完成，尽可能缩短患者救治的等待时间。③ 接诊：急诊护理人员在接到急诊电话后即刻联系120救护车接患者入院治疗，提前准备急诊治疗期间的相关急救设施，监测患者生命体征变化情况，对于患者病情综合评估，控制病情发展，以免病情加重。患者入院以后开放紧急通道，执行先抢救、后挂号及付费的急救流程，于第一时间内将患者送入至急诊室。科室人员做好检查工作，及时将检查结果反馈给主治医师，为患者进行影像学检查，根据其实际情况采取吸氧、吸痰等处理。④ 入院后病情评估：将患者从急救车转运至急诊室以后，护理人员及时了解其病情发展趋势，密切观察其呼吸状态、意识状态以及血压水平。通过触摸肢体温度、观察嘴唇颜色，询问患者对疼痛部位、疼痛程度、家族史以及药物过敏史，掌握其用药史相关信息，对于患者病情进行全面评估。在做好风险评估、诊断时依照患者评估情况联系科室医师展开会诊和诊断，评估时间控制于5～10 min。⑤ 入院后抢救：患者入院后经预检分诊判断为卒中时，应立即将其送往急救室，并开通绿色通道完善头颅CT血管造影(CTA)检查，此项检查先盖绿色通道章后进行缴费。在检查期间由急诊科护士携带急救箱陪检，同时通知神经内科医师于CT室一同完成CTA检查，以便第一时间掌握患者病情。检查结束将患者送回抢救室，再与家属沟通下一步治疗方案。

1.3 观察指标

① 神经功能缺损评分：护理前、护理2周后应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]分析评估2组患者神经功能缺损程度，量表评分范围为0～42分，所得分越高表示神经功能缺损越严重。② 治疗有效率：显效，即患者急诊护理干预前后NIHSS评分数值差为91%～100%；有效，即患者干预前后NIHSS分数差值于46%～90%范围内；无效，即患者治疗前后NIHSS评分差值为≤45%[6]。除无效例数以外的病例计入总治疗有效例数。③ 救治时间：详细记录2组患者采取对应急救护理方案以后救治等待时间、入院至疾病确诊时间、疾病确诊至开始治疗时间以及开放绿色通道时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组神经功能缺损评分比较

护理前，对比分析对照组、观察组的NIHSS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理2周后，对照组、观察组的NIHSS评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组NIHSS评分比较分)

2.2 2组临床治疗有效率比较

观察组的经急诊治疗以后的临床治疗有效率为95.24%，对照组的临床治疗有效率为71.43%，2组间差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 2组治疗有效率比较 [例(%)]

2.3 2组救治时间比较

观察组救治等待时间、疾病确诊至开始治疗时间、入院至疾病确诊时间以及绿色通道时间均短于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组救治时间比较

3 讨论

近年来，在人口老龄化进程加速等社会背景的影响下，急性脑卒中发生风险性逐年升高，且具有年轻化趋势，脑卒中的已经逐步发展成为目前中国居民死亡的主要原因之一。据有关调查资料[7]显示，急性脑卒中的复发率可以达到17.70%。急性脑卒中患者在发病后如果未得到及早救治，可能会因颅内压升高、脑水肿、癫痫、排尿障碍、梗死后出血性转化、深静脉血栓等因素的影响对其生命安全构成威胁[8]。如果急性脑卒中患者接受有效的救治措施，可以挽救生命，但是依然有部分患者于采取对应治疗措施后存在不同程度及不同类型的后遗症，例如神经功能缺损等，严重影响了患者的日常生活。可见，为加速患者康复进程，提高其生活质量，在采取有效、安全急救措施的同时还需针对患者脑卒中疾病特点采取针对性的护理干预措施，全面提升治疗效果。

急诊护理快速通道属于医院为急诊危重症患者所提供的服务系统，具有快捷及高效的临床特点。本研究结果显示，护理后，观察组的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，可见急诊护理快速通道对于改善患者神经功能缺损状态具有积极意义。分析原因在于急诊护理快速通道组建多学科团队，促使科室之间相互交流和沟通，落实责任制管理模式。依照患者的实际情况合理安排救护任务，可以为其后续治疗争取足够的时间，促使其得到有效治疗，可以促进患者神经功能恢复[9]。本研究结果证实，观察组的临床治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示建立急诊护理快速通道有助于进一步提高急性脑卒中患者的临床治疗有效率。原因在于常规急诊护理流程比较繁杂，患者在就诊期间需要排队挂号和检查，然后落实病情评估，还需办理相关入院手续，所耗费的时间比较长，导致患者的救治时间被延误[10]。而急诊护理快速通道将常规急诊护理中所涉及的繁杂流程精简化，具有较高的规范性及科学性，在提升临床治疗效果方面发挥了理想价值。此外，本研究结果显示，观察组的救治时间均短于对照组(P均<0.05)。这与张豪杰等[11]的研究结果具有较高的相似性，在其研究过程中实验组接到患者至确诊时间、确诊至专科治疗时间均短于常规组(P均<0.05)。这提示急诊护理快速通道能够有效缩短患者救治时间。分析原因为急诊患者在入院以后护理人员通过快速通道为患者做好相关检查，对于缩短其病情评估及转运时间具有积极意义，在提高危重患者抢救成功率方面具有积极意义。此外，创建急诊护理快速通道有助于患者得到及时救治，可进一步缩短患者的救治时间[12]。

综上所述，急性脑卒中患者在急诊治疗时建立急诊护理快速通道可以在缩短救治时间的同时提升治疗效果，对于改善神经功能具有积极意义，值得临床推广。