心理护理结合早期肠内营养干预对重症急性胰腺炎患者心理状态和免疫功能的影响

杨懿， 韩娟

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 胆胰外科，湖北 武汉，430030)

重症急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，该病的典型症状为急性上腹痛，伴发热、恶心或呕吐等[1]。该病具有发病凶险、并发症多和病死率高等特点。重症急性胰腺炎患者常会出现明显的焦虑和恐惧情绪，且对疾病起因、治疗方法和预后转归等不确定，导致其出现明显的不安，甚至产生抑郁情绪[2]。有研究[3]显示，良好的心理状态对疾病转归具有非常积极的作用。目前，临床上常用的治疗方式是开放静脉液体复苏，在开放静脉液体复苏的同时，只要患者的血液动力学稳定且可以耐受，则应当尽早给予其肠内营养。肠内营养干预是指通过患者的鼻胃管或鼻空肠管将短肽型营养制剂缓慢地滴注入肠内，相比于肠外营养支持具有较多优点[4]。本研究旨在探讨心理护理结合早期肠内营养干预对重症急性胰腺炎患者心理状态和免疫功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会批准，选取2018年2月至2019年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：① 符合重症急性胰腺炎的诊断标准[5]，并由医师确诊；② 具有正常的交流和沟通能力；③ 知情同意。排除标准：① 合并恶性肿瘤；② 伴有影响本研究结果的严重心脏、肝脏或肾脏疾病；③ 伴有影响本研究结果的严重精神系统疾病。采用随机数字表法将所有患者分为2组，分别为观察组和对照组，各40例。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，直至其出院。① 环境护理：护理人员为患者营造良好舒适的病房环境；② 用药指导：护理人员告知患者用药方法和注意事项，并注意观察有无不良反应；③ 对症护理：护理人员密切观察患者的生命体征变化情况，建立静脉通路并保证其通畅，观察其尿液的量和颜色，检测淀粉酶指标的变化情况，维持水电解质平衡。

1.2.2 心理护理结合早期肠内营养干预 观察组患者在对照组护理方法的基础上接受心理护理结合早期肠内营养干预，直至其出院。

1.2.2.1 心理护理 护理人员针对患者不同时期可能出现的心理问题进行心理护理。① 入院指导：护理人员向患者做自我介绍，态度和蔼亲切，了解患者的基本情况和需求，取得其信任。② 知识指导：针对患者对疾病的恐慌，护理人员应在其病情稳定的情况下介绍重症急性胰腺炎的相关知识，并向其分享预后良好的临床案例，告知其病情情况和治疗方案，消除其紧张和恐惧情绪。③ 饮食指导：护理人员应向患者介绍禁食和胃肠道减压的必要性和具体方法，消除其顾虑。同时向患者介绍肠内营养干预的实施方法、目的和注意事项。护理人员告知患者将对其留置鼻胃管或鼻空肠管，并向其介绍插管的方法，取得其理解和配合。④ 情绪指导：护理人员指导患者学会情绪的自我控制和管理，可以通过向亲友倾诉、音乐放松疗法、深呼吸节律练习或肌肉松弛法等缓解紧张和焦虑情绪。

1.2.2.2 早期肠内营养干预 在患者无禁忌证且可耐受的情况下，护理人员尽早给予其肠内营养干预。① 时间：在患者生命体征平稳的情况下，一般建议在入院24～48 h内进行肠内营养干预。早期肠内营养的效果优于入院48 h以后的效果，把握这一“时间窗”对患者的治疗效果非常重要。② 途径：在胃镜或影像学的辅助下放置鼻胃管或鼻空肠管。③ 方法：在患者置管当日，经鼻胃管或鼻空肠管缓慢滴注0.9%氯化钠溶液并观察患者的反应，若可以耐受则次日可过渡为缓慢滴注短肽型制剂。④ 剂量：经输注泵滴入0.9%氯化钠溶液，注入剂量为每小时20～30 mL，短肽型制剂的起始注入剂量为每小时25 mL，根据患者的耐受情况和病情进展逐渐增加剂量至每小时80 mL。⑤ 肠内营养配方：采用要素配方或整蛋白配方，也可在此基础上，增加氨基酸、核苷酸或谷胱甘肽等提高免疫功能的成分。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 干预前后，通过医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]评价2组的心理状态。HADS由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑，7个条目评定抑郁，两条目的分数相加之和为HADS总分。HADS焦虑和抑郁的分值中，0～7分表示无症状，8～10分表示焦虑或抑郁症状可疑，11～21分表示焦虑或抑郁症状肯定存在，HADS总分与负性情绪呈正相关。

1.3.2 免疫功能 通过测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平来评定患者的免疫功能。

1.3.3 并发症发生率 统计2组患者7项常见并发症的发生情况，包括急性呼吸窘迫、胃肠道功能障碍、休克、肾衰竭、消化道出血、心脏损伤和感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

干预前，2组间HADS总分、焦虑得分和抑郁得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后，观察组的HADS总分、焦虑得分和抑郁得分均显著低于干预前和对照组(P均<0.01)；对照组仅焦虑得分显著低于干预前(P<0.01)，HADS总分和抑郁得分与干预前比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 2组HADS评分比较分)

2.2 2组免疫功能比较

干预前、2组间CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后，2组的CD4+、CD4+/CD8+水平均较同组干预前显著升高(P均<0.01)，CD8+水平均较同组干预前显著降低(P均<0.01)；观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平均较对照组显著升高(P均<0.01)，CD8+水平较对照组显著降低(P<0.01)，见表3。

表3 2组免疫功能水平比较

2.3 2组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

急性胰腺炎是消化内科常见的疾病之一，病因主要是多种因素导致患者体内胰酶在胰腺内被激活，胰腺组织发生自身消化后引起水肿、出血坏死等炎症反应。由于发病急剧且病情凶险，在外科常见的急腹症中应高度警惕，如果治疗不及时会导致并发症发生率和病死率增加[7]。有研究[8]显示，对重症急性胰腺炎患者给予有效的心理护理可以明显减轻患者的焦虑情绪。也有研究[9]显示，尽早给予肠内营养干预，可以改善重症急性胰腺炎患者的肝、肾功能，且增强其免疫功能。本研究结果显示，干预后，观察组的HADS总分、焦虑得分和抑郁得分均显著低于干预前和对照组(P均<0.01)，提示心理护理结合早期肠内营养干预可降低重症急性胰腺炎患者的焦虑和抑郁程度。这是因为，护理人员针对患者不同时期可能出现的心理问题进行护理干预，如对患者进行入院指导，使患者尽快适应环境，并能更好地配合治疗；通过介绍疾病的相关知识消除患者的紧张和恐惧情绪；向患者介绍禁食、胃肠道减压的必要性和具体方法消除患者的顾虑；同时指导患者进行有效的情绪控制，均有助于缓解其紧张和焦虑。本研究结果显示，干预后，观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平均较对照组显著升高(P均<0.01)，CD8+水平均较对照组显著降低(P均<0.01)，提示心理护理结合早期肠内营养干预可提高重症急性胰腺炎患者的免疫功能。这是因为，尽早通过肠内营养对患者进行干预，经鼻胃管或鼻空肠管持续滴注要素配方或整蛋白配方，并在此基础上，增加氨基酸、核苷酸、谷胱甘肽等提高免疫功能的成分，可以增强患者的抵抗力，提高其免疫功能。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这是因为，实施心理护理之后，能够增强患者的治疗信心。同时通过基础护理知识的讲解，患者可以在医护人员的帮助下进行早期康复治疗，并采取一些并发症预防措施，从而在根源上减少并发症的发生。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者实施心理护理结合早期肠内营养干预，能够显著缓解其不良心理状态，增强其免疫功能，减少并发症的发生。