手术室保温联合精细化护理在达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术中的应用效果

官莉贞， 张岳峰

(厦门大学附属第一医院 麻醉手术科，福建 厦门，361003)

胸腔镜手术具有切口小和术后疼痛感轻等优点，是临床常用的微创手术。达芬奇机器人外科手术系统是一种新型的微创手术辅助系统，其有助于胸腔镜手术的顺利进行，能减轻手术对患者的创伤，使手术更加精细化，加速患者恢复。但受手术室环境、术中输注液体和冲洗液等影响，患者容易出现低体温现象而影响治疗效果[1]。有学者[2]认为，在胸腔镜手术中采取保温措施干预可以使患者的体温处于正常且稳定的状态，有效预防其发生低体温。精细化护理通过改善护理环节以保证护理工作的顺畅连接[3]。李博等[4]的研究结果显示，精细化护理可以改善胸腔镜下行肺癌根治术患者的临床治疗效果，并缩短其术后康复时间。本研究以在达芬奇机器人外科手术系统辅助下行胸腔镜手术的80例患者为研究对象，探究手术室保温联合精细化护理的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得厦门大学附属第一医院医学伦理委员会批准，选取2019年6月至2020年9月于厦门大学附属第一医院在达芬奇机器人外科手术系统辅助下接受胸腔镜手术治疗的80例患者为研究对象。纳入标准：① 符合胸腔镜手术的适应证；② 积极配合治疗；③ 临床资料完整，无胸部手术史；④ 患者自愿参与研究，且与其家属共同签署知情同意书。排除标准：① 术前有高热或感染表现；② 对麻醉药物过敏；③ 存在食管气管瘘或高钙血症等严重并发症。将80例患者采用随机数字表法划分为2组，每组40例。2组间性别、年龄、疾病类型和美国麻醉医师协会(ASA)分级的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理至出院，内容如下：① 患者入院后护理人员向其宣讲疾病和胸腔镜手术治疗的相关知识，并协助患者进行术前准备。及时告知患者术后可能会发生的不良反应，使其做好心理准备，并采取对应的并发症预防措施，对情绪不佳的患者进行心理辅导。② 手术期间护理人员配合主治医师顺利完成手术，密切监测患者的各项生命体征，有异常情况发生时及时报告主治医师处理。③ 术后监测患者的生命体征，告知其遵医嘱用药，指导其合理饮食和科学锻炼等。

1.2.2 手术室保温联合精细化护理 观察组患者在常规护理的基础上增加手术室保温联合精细化护理，护理至患者出院。

1.2.2.1 术前护理 护理人员通过与患者及其家属详细交流，获知患者的身体状况和病史，完善基本情况评估报告。向患者及其家属讲解疾病和手术的相关内容，解答其疑惑，为其介绍手术环境，减轻患者的抵触或焦虑等负面情绪。护理人员提前告知患者术中和术后可能会出现的不良反应，让其做好心理准备，并采取针对性的护理措施协助其进行提前预防，对仍有负面情绪的患者进行专业的心理疏导。向患者讲述手术成功的案例，帮助其增强治疗信心。叮嘱患者在术前8 h禁食、6 h禁水，可适当饮用葡萄糖溶液维持其身体所需的能量。术前1 h，护理人员将手术室温度调节在24 ℃左右，湿度在55%左右，并将保温毯铺于手术床上以预热手术台。

1.2.2.2 术中护理 护理人员提前将所用器械和设备等进行消毒和灭菌处理，预防手术感染的发生，提前加热术中静脉输注和冲洗的液体，降低其对患者体温的影响。患者进入手术室后，护理人员简单向其介绍手术室环境，并协助其取合适的体位。在患者的非手术部位覆盖保温毯，做好保暖工作，记录患者术中的体温变化情况，保证其体温维持在37 ℃左右。护理人员积极配合医师完成手术，使手术顺利完成，实时监测患者的生命体征，有异常情况及时报告医师处理。

1.2.2.3 术后护理 手术结束时，护理人员及时协助患者穿好衣服，并提前预热好病房的被褥。患者在返回病房途中，也应注意保暖，可加盖棉被以维持体温。护理人员根据患者的疼痛情况采取针对性的护理干预，对于轻度疼痛的患者可以通过播放音乐等方式转移其注意力，中、重度疼痛的患者遵医嘱给予一定剂量的镇痛药物以缓解疼痛。指导患者定期翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮；嘱咐其进食清淡的流质食物；指导其进行有效的呼吸、咳嗽，并根据患者的康复情况指导锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 体温情况 记录2组患者进入手术室、手术开始、术中30 min、术中60 min、手术结束和麻醉苏醒时的体温。

1.3.2 住院时间 记录并比较2组患者的住院时间。

1.3.3 并发症发生情况 观察2组患者术后的并发症发生情况，包括麻醉苏醒期躁动、寒战、切口感染、恶心和呕吐、腹泻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组体温情况比较

2组进入手术室和手术开始时的体温差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组在术中30 min、术中60 min、手术结束和麻醉苏醒时的体温均比同期对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组体温情况比较

2.2 2组住院时间比较

观察组的住院时间为(7.36±1.47)d，对照组的住院时间为(13.65±2.73)d，观察组比对照组短，差异有统计学意义(t=12.830，P<0.001)。

2.3 2组术后并发症比较

观察组的术后并发症总发生率为7.50%，低于对照组的30.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较

3 讨论

胸腔镜手术基于其创伤小和术后恢复快等优点，被临床广泛应用[5]。达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术具有较高的稳定性和清晰的手术视野，能使手术操作更加方便，明显减轻患者的痛苦和减少手术创伤[6-7]。但在达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术中需要实施麻醉处理，麻醉剂会损害患者的体温调节功能，导致其体温失衡；且手术刺激和术中静脉输入低温液体等因素会使患者出现低体温现象，进而引发术后寒战、感染和出血等不良事件[8]。有学者[9-10]认为，对行胸腔镜手术患者采取保温护理干预可以有效预防低体温现象的发生。精细化护理是一种以常规护理为基础，通过进一步规范护理操作和优化护理工作细节，最终提升护理质量的护理方案。

李玉华[11]指出，在手术时对患者实施保温护理可以稳定其生命体征。本研究结果显示，与同期对照组比较，观察组在术中30 min、术中60 min、手术结束和麻醉苏醒时的体温均较高(P均<0.05)，提示手术室保温联合精细化护理可以明显改善患者的体温情况。究其原因，手术室保温联合精细化护理通过采取术前预热手术台，术中保持手术室温度适宜且提前加热患者所需静脉输入的溶液至温度适宜，以及术后提前预热病房的被褥和及时协助患者穿好衣服等措施，从而保证患者的体温处于正常水平。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组的并发症总发生率(麻醉苏醒期躁动、寒战、切口感染、腹泻、恶心和呕吐)较低，住院时间较短(P均<0.05)，提示手术室保温联合精细化护理可以降低并发症的发生率，并缩短住院时间。麻醉剂会抑制患者的中枢神经系统，术后随着身体的代谢，麻醉药物逐渐被排出体外，患者的意识开始恢复，但部分残余药物仍会影响其中枢神经系统。当患者感到疼痛、不适时可能会发生躁动，精细化护理通过转移患者的注意力或给予其镇痛药物，使其平静下来，从而降低麻醉苏醒期躁动的发生率。通过指导患者有效呼吸、咳嗽，以及合理饮食、适当锻炼等，可以避免患者的伤口开裂、肠胃受到刺激，从而降低切口感染、恶心和呕吐等术后并发症发生率[12]。此外，术中通过做好患者的保暖工作，对其静脉输入适宜温度的液体，缩短手术时间等，均可减少术后发生寒战等并发症。在精细化护理中，提前将手术所需用品准备齐全，帮助患者熟悉手术室环境，可以缩短手术时间和降低手术创伤；护理人员帮助患者了解自身疾病和手术流程，可减轻其抵触、恐惧心理，使其以良好的心态进行手术；术后护理人员积极与患者交流，可有效改善其心理状态[13-14]，这些措施能在降低并发症发生率的同时进一步缩短住院时间。

综上所述，在达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术中采取手术室保温联合精细化护理可以改善患者的体温情况，并降低术后并发症的发生风险和缩短住院时间。