早期康复路径护理对全髋关节置换术后患者膝关节功能的影响

吴姗姗， 荣贝思， 张春艳

(南京医科大学附属淮安第一医院 1. 关节外科；2. 创伤骨科；3. 护理部，江苏 淮安，223300)

全髋关节置换术(THA)是一种将人造关节替换病变髋关节(置换部分或全部髋关节)，并将关节运动功能重建的手术方式，为临床治疗风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死等疾病的主要方法[1]。THA术后可缓解患者的疼痛，促使其生活质量及日常生活自理能力提高。但由于手术创伤大，术后恢复慢，故为了促进术后关节功能恢复，应早期进行康复训练。张煜卓等[2]的研究显示，早期康复路径护理应用于THA患者可有效改善其髋关节功能。早期康复路径护理为一种指导患者科学规范且循序渐进地进行康复训练的方法，可促进患者康复，获得最佳的护理质量[3]。基于此，本研究对THA患者实施早期康复路径护理并探讨其对患者膝关节功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年6月至2020年5月于淮安市第一人民医院接受THA治疗的180例患者作为研究对象，按照不同的护理方法将其分为2组，对照组和观察组各90例。纳入标准：① 意识清醒，可正常沟通；② 首次接受THA治疗；③ 单侧手术；④ 均签署知情同意书，且经本院医学伦理委员会批准。排除标准：① 有下肢深静脉血栓史或髋部手术史；② 合并肝、肾功能障碍；③ 合并严重内科疾病或其他严重外伤；④ 合并凝血功能障碍；⑤ 术后行关节翻修术。2组基本资料比较无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理，持续6个月。术前由护理人员对患者进行健康宣教，嘱其进食高热量和易消化的食物，忌食油腻或辛辣食物。并对患者进行术前评估，观察可能影响术后康复的指标，如术前助行器的使用、步行姿态、下肢肌力及关节活动度等。告知患者治疗和护理的内容、可能发生的不良事件及术后注意事项，使其配合治疗，并做好心理准备，以便术后快速康复。术后根据患者的具体情况进行护理，包括心理指导、饮食干预、合理药物、体位护理和使用抗生素预防感染等。此外，由于患者术后疼痛且需卧床一段时间，易出现不良情绪，护理人员应主动与患者交流沟通，缓解其焦虑或抑郁等不良情绪。并密切观察患者术后恢复的情况，于术后1～2周指导其进行常规康复训练，由家属督促患者进行训练。

1.2.2 早期康复路径护理 观察组患者在对照组护理方案的基础上实施早期康复路径护理，持续 6个月。① 成立康复路径护理小组，由主治医师、科室骨干护士与康复医师组成早期康复路径护理小组，共同讨论患者的手术情况和病情，明确其身体状况，以及实施早期康复锻炼的可行性，根据患者个体化的情况制订康复路径。② 术后当天评估，护理人员于术后当天评估患者的全身状况、肢体功能和手术伤口张力等，待患者返回病房后，抬高其患肢并用冰袋局部冷敷，每次30 min，每隔1 h冷敷1次。患者麻醉消退后，评估其患肢肌力，根据评估结果进行康复训练，2级以下肌力者接受被动训练，由护理人员或家属帮助其活动踝关节，按摩其腿部肌肉；2级及以上肌力者可将其患肢伸直并进行足跖屈运动和足背伸运动，护士与康复医师协助其达到功能位和最大活动幅度，每次3～5 min，每日训练6～10次，训练时间和频率以可耐受为宜。③ 术后1 d护理，护理人员指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼以及踝关节屈伸活动，收缩大腿肌肉和绷紧臀部使膝关节保持伸直下压，保持10 s，休息10 s，如此重复训练，每天进行8～10次收缩—放松训练，鼓励患者早日下床活动。④ 术后2～3 d护理，护理人员协助患者逐渐进行关节悬吊运动，运动时尽量取伸直位，适当外展、内收髋膝关节，活动保持15°～30°，每天1～2次，每次活动10～15 min。⑤ 术后4～5 d护理，在肌力恢复至3级后，患者开始进行翘小腿运动和滑板运动，每天2次，每次10 min。恢复较好的患者可取坐位，并由被动过渡到主动行髋、膝关节屈曲的运动训练，每天2次，每次10 min，直至过渡至坐位训练。⑥ 术后6～8 d护理，患侧肌力达到4级后，由护理人员与康复医师协助患者扶床行无负重站立，并逐步行抗阻力训练，由床旁活动逐步过渡至拄拐行走和独立完成站、坐等功能性动作。出院后，患者可通过电话与责任护士联系，继续进行居家训练。⑦ 术后6～8周护理，患者主动进行伸膝、股四头肌、髋关节等训练；半月板损伤者待拆除石膏后进行锻炼；术中胫骨结节损伤者在术后8周时进行主动伸膝训练。严禁患肢负重行走。

1.3 观察指标

1.3.1 膝、髋关节功能 分别于术前和术后6个月采用髋关节Harris评分[4]评估患者的髋关节功能，Harris评分包括功能性活动(47分)、关节活动度(5分)、疼痛(44分)和畸形(4分)4个方面，满分为100分，分数越高则髋关节功能越好。以膝关节 Lysholm 评分对膝关节功能进行评估，Lysholm评分包括8项内容，即爬楼梯、下蹲、跛行、肿胀、疼痛、支撑、不稳定和交锁。满分为0～100分，分值越高提示膝关节功能越好[5]。

1.3.2 疼痛情况 采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者在术前、术后1个月、3个月和6个月的疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛，分值越高表示疼痛越严重。

1.3.3 手术相关指标 于护理期间记录并比较2组患者的手术相关指标，包括住院时间和下床活动时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组膝、髋关节功能比较

术前，2组间Harris和Lysholm评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组在术后6个月的Harris和Lysholm评分均显著升高(P均<0.01)，且观察组的Harris和Lysholm评分均显著高于对照组(P均<0.01)，见表2。

表2 2组Harris和Lysholm评分比较分)

2.2 2组疼痛程度比较

2组术前的VAS评分对比无统计学差异(P>0.05)；2组在术后1个月、3个月和6个月的VAS评分均较同组术前显著降低(P均<0.01)，2组在术后3个月和6个月的VAS评分均较同组术后1个月显著降低(P均<0.01)，2组在术后6个月的VAS评分均较同组术后3个月显著降低(P均<0.01)；观察组在术后1个月、3个月和6个月的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.3 2组手术相关指标比较

观察组的住院时间和下床活动时间均短于对照组，组间比较有显著性差异(P<0.01)，见表4。

表4 2组住院时间和下床活动时间比较

3 讨论

髋关节病变或损伤可由多种因素引起，对患者的生活质量产生严重影响。THA是改善髋关节功能的主要治疗手段，而有效的康复指导是促进患者术后恢复的重要环节。传统的康复训练是待患者病情稳定后将其转至康复科进行康复训练，但是患者术后下床时间越晚，越会延长卧床时间，不利于其血液循环改善和胃肠道蠕动，易引发多种并发症，影响其关节功能恢复[7]。随着护理学的发展，早期康复路径护理逐渐被应用于临床。早期康复路径护理的人性化护理理念主要是“以人为本”，通过最大限度地优化各护理环节，为患者提供更加全面且规范化的服务，提高其对康复训练的认知水平，促使其积极参与到术后康复中，从而加快病情恢复[8]。

本研究对行THA的患者实施早期康复路径护理，结果显示，与术前相比，2组在术后6个月的Harris和Lysholm评分均升高(P均<0.05)，且观察组的Harris和Lysholm评分均高于对照组(P均<0.05)；与对照组比较，观察组的住院时间和下床活动时间均缩短(P均<0.05)，与尤英光[9]的研究结果相似。这提示早期康复路径护理用于THA患者可有效提高其膝、髋关节功能，进而促进其术后康复。分析其原因，早期康复路径护理用于THA患者在术后当天即开展护理，术后1 d即开展功能训练，其具有以下优势：① 指导患者循序渐进地进行抗阻力训练、滑板运动、悬吊运动和肌肉收缩等训练可增强关节及其周围肌肉力量，进而提高假肢的负重能力和稳定性；② 早期康复路径护理遵循“早期、无痛、持续”原则，术后患者开展早期功能锻炼能够改善术区血运，促进局部血液循环，同时使分化细胞或肉芽组织逐渐转化为关节软骨和纤维，改善软骨关节代谢，促进关节功能修复[10]。本研究结果还显示，2组在术后1个月、3个月和6个月的VAS评分均较术前显著降低(P均<0.01)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)。这提示早期康复路径应用于THA患者可明显减轻其术后疼痛，与任小华[11]的研究结果基本一致。分析其原因，早期康复路径通过让患者及其家属直观地了解康复护理内容和流程，使其更加主动积极地进行康复锻炼。并且在康复医师的指导下患者能尽早下床活动，加快下肢血液循环，从而缓解疼痛程度。此外，早期康复路径护理是在患者家属、康复医师与护士共同努力下完成的，实施主体为患者及其家属，由护士辅助监督和协助，康复医师确保训练方法的正确实施，进而提高护理效果，减轻患者疼痛[12]。

综上所述，早期康复路径护理可有效改善行THA患者的膝、髋关节功能，减轻术后疼痛，促进术后康复，推荐临床应用。