个体化健康管理护理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的临床影响研究

于盛楠

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

水钠潴留、血容量过多已经成为导致维持性血液透析患者在治疗过程中血压水平异常升高的一个非常重要的原因，要使维持性血液透析治疗患者的血压水平降低，减少由于高血压状态而出现的急性肺水肿和充血性心力衰竭等相关并发症[1-4]。本文研究维持性血液透析患者在治疗过程中接受个体化健康管理护理的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2018年6月至2020年6月的88例维持性血液透析患者分成对照组和观察组，每组44例。对照组中男性2 5 例，女性1 9 例；患病至入院透析时间1～1 3 个月，平均（4.61±0.82）个月；患者年龄41～76岁，平均（58.43±5.92）岁。观察组中男性23例，女性21例；患病至入院透析时间1～16个月，平均（4.95±0.63）个月；患者年龄44～72岁，平均（58.72±5.31）岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组：常规透析护理；观察组：在常规透析护理基础上，增加实施个体化健康管理护理，内容如下。①水钠控制相关知识的宣传教育：根据患者对疾病相关知识的掌握程度和文化水平，制订干预方案。其可以分5个主题，主要包括以下内容：a.饮水量和摄盐量的体验与感知；b.饮食中水和钠盐控制的具体标准；c.如何减少盐的摄入；d.常见食物当中的具体含盐和含钠量；e.低钠饮食注意事项。每次讲授1个主题，持续时间控制在30～45 min，课程分为理论讲解和小组讨论两部分进行，讨论过程中需要对患者所提出的一些问题予以解答。上述5个主题的内容需要循环进行讲授，患者根据自己情况选择听课时间，每位患者均需接受全部5个主题的教育。②水钠控制行为指导：通过饮食日志记录和评估实现指导，每日对进食的种类和具体量进行严格记录。内容主要包括：a.全天进食水的具体时间、名称、量、食物种类、烹饪方法；b.各种调味品的名称和量；c.每日出量，主要包括尿量和透析脱水量两个主要部分。③个体化行为指导干预：根据患者饮食习惯和种类等，指导饮食监测日志的书写，以此为依据对水钠控制情况进行记录，实施个体化饮食指导，主要内容包括：a.行为指导：针对日志中所发现的具体问题实施个体化指导，帮助患者掌握对水和食物进行选择的具体方法。根据家庭烹饪习惯，以面对面交流的方式进行指导，纠正钠盐计算和烹饪方法。b.排除障碍：及时发现并帮助患者解决在行为依从过程中出现的障碍和困难。如在外就餐频率较高者，对水钠进行限制的困难程度较大，需要指导患者尽可能的自己带饭，或选择爆炒、凉拌等方式制作的菜肴，食用之前可用水涮，减少钠的摄入量。c.解答疑惑：在购买、烹饪食物，进食的过程中如果患者出现相关的疑惑，可以随时打电话向责任护士进行咨询。d.其他支持：协助患者预约检查，并对检查结果进行解释。

1.3 观察指标 ①护理满意度。②透析不良反应情况。③水钠控制依从性相关指标水平。④治疗总时间。

1.4 评价标准 依从性：①每日水钠的摄入量能否固定。②进食时间是否规范。③所采用的水钠摄入量计算方法是否正确。④是否长时间坚持对水钠摄入量进行计算并记录。上述4个问题的答案均为“是”认定为完全依从，均为“否”认定为不依从，其余认定为基本依从[5]。

满意度：在干预计划实施3个月后通过电话随访方式对满意度情况进行调查，选择100分为满分的不记名打分形式。＜60分为不满意，＜80分且≥60分为基本满意，≥80分为满意[6]。

1.5 统计学分析 以SPSS18.0软件处理所得相关数据，P＜0.05有显著统计学意义。计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，前者以百分比（%）表示，后者以（）的形式予以表示。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者透析不良反应情况比较 观察组有5例发生不良反应，比例为11.36%，对照组有15例发生不良反应，比例为34.09%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者水钠控制依从性比较 观察组患者水钠控制依从性优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药依从性比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗总时间比较 对照组和观察组患者治疗总时间分别为（16.37±2.51）d和（11.09±2.50）d，组间有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

维持性血液透析患者的每日水钠摄入量需要进行严格的控制，使透析治疗间期的体质量增加处于合理范围内[7-8]。依从性具体指的是患者求医后其行为与医嘱符合程度，主要内容包括服药、定期门诊复查、改变不良生活方式等[9]。水钠控制依从性差的维持性血液透析治疗患者，会导致各种并发症的出现，以高血压、急性肺水肿、充血性心力衰竭在临床上最为常见[10]。接受血液透析治疗的患者由尿毒症毒素所导致的味觉变化、透析充分性等，会使水钠控制依从性水平明显降低，需要广大医护人员在实际工作中给予更多的专业性指导和干预。通过进行本次研究，可以充分说明，维持性血液透析患者在治疗过程中接受个体化健康管理护理，可以大幅度改善水钠控制依从性相关指标，减少透析相关不良反应，缩短治疗时间，使护理满意度提高。