拉贝洛尔与硝苯地平在妊娠期高血压治疗中的应用比较

权国梅

（甘肃省天祝县人民医院，甘肃天祝 733200）

妊娠期高血压是常见、严重的妊娠期并发症，其临床症状主要包括血压异常升高、蛋白尿等，随病情控制或分娩结束而消除[1]。考虑到分娩期有其特殊性，若不能予以有效降压治疗，则极有可能引起昏迷、患者心功能衰竭等不良事件，危及母婴安全。硫酸镁是目前临床治疗常用药物，在治疗妊娠期高血压方面可收获一定效果，由于单独给药效果欠佳，其安全性、有效性有待提高，故而临床往往采取联合药物治疗方案。硝苯地平其降压作用发挥可能与松弛血管平滑肌、降低外周血管阻力等有关，凭借良好的降压效果适用于治疗妊娠期高血压[2]。拉贝洛尔同样能取得降压效果，可能与降低外周血管阻力、改善心肌血流灌注等有关，并且不会改变心率、增加心肌氧耗等[3]。基于此，本研究主要对比拉贝洛尔与硝苯地平在妊娠期高血压治疗中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年7 月～2020 年12 月期间天祝县人民医院收治的妊娠期高血压患者85 例作为本次研究对象，依据随机数字表法将其分成2 组，硝苯地平组42 例，年龄30～42 岁，平均年龄（36.27±2.43）岁，孕周33～41 周，平均孕周（38.08±1.47）周，初产妇与经产妇分别有30 例、12 例，单胎妊娠与双胎妊娠分别有39 例、3 例；拉贝洛尔组43 例，年龄31～41 岁，平均年龄（36.31±2.46）岁，孕周34～41 周，平均孕周（38.12±1.49）周，初产妇与经产妇分别有32例、11 例，单胎妊娠与双胎妊娠分别有38 例、5 例。2 组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合妊娠期高血压诊断标准[4]，均经影像学检查证实；②胎儿发育均正常；③并未合并肿瘤等疾病；④患者知情本次研究，且已签署同意书。

排除标准：①过敏体质，或对本研究涉及药物出现过敏症状；②严重器官功能障碍；③合并代谢性疾病；④患有精神疾病，或纳入本次研究前4 周内曾接受过降压治疗。

1.3 治疗方法

基础治疗：患者入院后，客观评估病情，根据症状表现予以针对性治疗，包括充分休息、吸氧等。

硝苯地平组采用硫酸镁+硝苯地平（生产厂家：上海世康特制药有限公司，批准文号：国药准字H20068147，规格：10mg）治疗，具体给药方案：①首次硫酸镁（浓度：25%，用量：200mL）+葡萄糖溶液（浓度：10%，用量：20mL），充分混合后行静脉注射，10min 内完成注射；继续硫酸镁（浓度：25%，用量：60mL）+葡萄糖溶液（浓度：10%，用量：500mL），充分混合后行静脉滴注，滴速控制在2g/h。②硝苯地平口服，10mg/d，3 次/d。

拉贝洛尔组采用硫酸镁+拉贝洛尔（生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：国药准字H32026120，规格：50mg）治疗，具体给药方案：①硫酸镁同对照组一致；②拉贝洛尔口服，100mg/次，3次/d。

2 组疗程：7d。

1.4 观察指标

1）血压控制情况与24h 尿蛋白量比较。测定两组收缩压、舒张压、24h 尿蛋白量，于治疗前、治疗后各测定1 次；

2）安全性比较。记录两组是否出现胃肠道反应、头晕、抽搐、四肢乏力等不良反应，统计两组不良反应总发生率。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布，均用（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制情况与24h 尿蛋白量比较

治疗前两组收缩压、舒张压、24h 尿蛋白量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组收缩压、舒张压、24h 尿蛋白量均低于治疗前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后拉贝洛尔组收缩压、舒张压、24h 尿蛋白量均低于硝苯地平组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血压控制情况与24h 尿蛋白量比较（）

表1 血压控制情况与24h 尿蛋白量比较（）

注：与同组治疗前比较△P＜0.05。

2.2 安全性比较

拉贝洛尔组不良反应总发生率低于硝苯地平组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 安全性比较 例（%）

3 讨论

妊娠期高血压会引起一系列病理变化，属于妊娠期特有疾病，调查显示，其发生率约10%，患者普遍伴有血压异常升高、蛋白尿等，病情加剧可损伤脏器，且妊娠期高血压会增加产妇死亡风险、增大妊娠失败几率[5]。现阶段主要依据患者症状、病情程度等予以针对性治疗，以降低血压、解除痉挛状态等，对产妇、胎儿具有确切保护作用。硫酸镁是目前妊娠期高血压临床治疗常用药物，镁离子可显著性抑制中枢神经系统，阻碍乙酰胆碱释放进程，对处于痉挛状态的血管平滑肌产生有效缓解作用，消除肌肉紧张。但是现有研究表明，硫酸镁单用效果欠佳，给药剂量不当极有可能引发镁中毒在内的诸多不良事件，无益于治疗效果[6]。因此，在应用硫酸镁治疗妊娠期高血压时，更倾向于采取联合给药方案，以进一步提高妊娠期高血压治疗有效性，拉贝洛尔、硝苯地平是目前最常与硫酸镁配合应用的降压药物。

硝苯地平已被证实具有确切降压效果，其属于钙离子拮抗剂，能抑制钙释放、阻碍钙离子内流，对全身血管平滑肌产生作用，改变其状态，逐渐松弛，另外，还能扩张血管、减轻心脏负荷。相关研究指出，硝苯地平可抑制心肌的细胞膜钙通道，具有选择性特点，进而中断心肌细胞内所存在的兴奋-收缩偶联过程，建立有效的心肌细胞保护机制，减少心肌细胞受损[7]。将其用于治疗妊娠期高血压，除了降压效应确切外，还具有给药剂量少、药效维持久、服药方便等优势，但是，服用硝苯地平可能会引起胃肠道反应、头晕、发力等不适症状。

拉贝洛尔同样具有平稳降压效果，其属于肾上腺素受体阻滞剂，不干扰肾脏血流，不影响胎盘血流动力学，能维持心率稳定，且有助于降低心肌耗氧量。相关研究指出，患者服用拉贝洛尔后，外周血管阻力显著性减小，冠脉痉挛状态解除，心肌血流灌注增加，肾血管阻力随之改变，较服药前明显减小。不仅如此，拉贝洛尔具有首过效应低、吸收完全等优势，将其用于治疗妊娠期高血压，能显著性调节患者血压水平。拉贝洛尔与硝苯地平相较，前者降压效果更缓和，在服药过程中，基本上不会引起血压骤减情况，不会伤及胎儿发育，能显著性改善产妇、胎盘血流情况，且并未增加不良反应。本研究结果显示：（1）治疗后拉贝洛尔组收缩压、舒张压、24h 尿蛋白量均低于硝苯地平组，组间比较差异有统计学意义，提示，拉贝洛尔与硝苯地平相较，前者更适用于治疗妊娠期高血压，降压作用更显著，能减少24h 尿蛋白量；（2）拉贝洛尔组不良反应总发生率低于硝苯地平组，组间比较差异有统计学意义。提示，拉贝洛尔与硝苯地平相较，前者不良反应更少，具有安全性高优势。

综上所述，拉贝洛尔与硝苯地平相较，前者更适用于治疗妊娠期高血压，可更有效降低血压、减少24h 尿蛋白量、提高安全性。