两种肛管冲管方法在小儿水合氯醛保留灌肠中应用效果的研究

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南京医科大学附属无锡儿童医院,江苏214000

婴幼儿因为年龄原因影响,无法安静配合各种临床辅助检查,而水合氯醛的催眠、镇静及抗惊厥作用理想,且药物起效时间短,药物持续作用时间长,正常情况下使用该药物后患儿10～20 min即可入眠,醒来后无任何不适感觉,不会出现蓄积中毒问题[1-2]。所以,水合氯醛保留灌肠被广泛用于婴幼儿临床检查、治疗工作中[3-4]。常规水合氯醛保留灌肠操作对于婴幼儿来讲,药物漏出率、失败率较高,经常需要多次灌肠操作,不单纯会增加患儿痛苦,检查、治疗工作被延误,医护人员工作量及患儿治疗费用也会增加[5-6]。鉴于此,对小儿水合氯醛保留灌肠中肛管冲管使用生理盐水冲管方法进行改良,在水合氯醛保留灌肠患儿注药后,将同灌肠管等容量空气注入肛管进行冲管,研究该方法的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

600例研究对象全部为2019年1月—2019年10月在我院门诊行小儿水合氯醛保留灌肠镇静的患儿,使用数字双盲法分为对照组与研究组,每组患儿300例。纳入标准:①患儿需要接受水合氯醛保留灌肠进行影像学检验；②年龄0～3岁,能在家属和医护人员的协助下完成操作；③患儿家属知晓研究内容后自愿加入。排除标准:①近期接受过直肠手术,存在腹泻情况；②对水合氯醛有过敏情况；③基础资料不全等。对照组男178例,女122例；年龄0～2(1.00±0.45)岁；体重7.00～21.50(13.25±1.00)kg。研究组男177例，女123例,年龄0～3(1.05±0.50)岁,体重7.00～21.55(13.30±1.05)kg。患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),已经院相关部门审核批准。

1.2 干预方法

两组患儿均接受水合氯醛保留灌肠,所用水合氯醛(生产厂家:无锡市人民医院,苏药制字:H04002842,规格:5 mL(0.5 g)为同一品牌,护士严格遵照医嘱要求去配置相关药液,护士需熟练掌握药物溶液使用剂量的计算方法,为提升患儿依从性及配合度,需在家属帮助下,让患儿在其大腿上取侧卧体位。操作前均用液状石蜡润滑肛管前端,并排空管内气体。灌肠操作时注意做好患儿保暖工作,灌肠操作前为患儿家属详细介绍水合氯醛保留灌肠目的、方法、操作流程及相关需要配合的事项,提高家属认知。

对照组行传统保留灌肠法和冲管法。取水合氯醛(浓度10%),根据患儿实际体重值计算药物使用剂量,0.5 mL/kg,极量每天3.0 g。由工作经验丰富护士为患儿进行常规保留灌肠,患儿灌肠前排空大小便,选择左侧卧体位,抬高其臀部,注射器与一次性肛管进行连接,药液取后插入患儿肛门,深度2.5～4.0 cm,灌肠液要均匀缓慢推入,注射灌肠液后,将同灌肠管容量相同容量的生理盐水注入,而后快速拔管,轻按患儿肛门,并轻拍其诱睡。

研究组行改良保留灌肠法与空气冲管法。告知患儿家属选取哺乳左侧卧体位,患儿臀部向外；使用液状石蜡润滑肛管；婴幼儿肛管插入长度为10～15 cm,停留5 s后将半量水合氯醛推入,而后停留5 s,将肛管一半撤出,缓慢推入剩余药物并注入同灌肠管相同容量空气进行冲管，注射完毕停留2～3 min，而后将一次性肛门管反折后缓慢拔出。为患儿提高系统全面的人性化护理服务,优先检查镇静患儿。

1.3 观察指标

①患儿用药情况。用药情况从药物起效时间(使用药物后到入睡所用时间)、药物持续时间、操作时间(护士灌肠操作所需时间)方面进行评价。②记录患儿灌肠后15 min内灌肠液外溢例数、重复给药例数、药物由肠道排出及未排出患儿例数。③患儿镇静效果。本次对患儿镇静效果的评定需借助Ramsay法,评分等级为0～6分,其中0分为无反应,1分患儿表现躁动,2分患儿表现为安静,3分患儿对医护人员指令有反应,4分对声音的强刺激反应较为敏感,5分为患儿对声音强刺激反应迟钝,6分患儿处于睡眠状态,镇静评分3～5分表示患儿处于理想镇静状态。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患儿用药情况比较

研究组患儿药物起效时间、操作时间均短于对照组,而药物持续时间长于对照组(P<0.001),见表1。

2.2 两组患儿灌肠液外溢、重复给药、肠道排液情况比较

研究组患儿灌肠后15 min内灌肠液外溢情况、重复给药情况、肠道排液情况评价均优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿灌肠液外溢情况、重复给药情况及肠道排液情况比较 单位：例(%)

2.3 两组患儿镇静效果比较

研究组患儿镇静评分3～5分例数多于对照组,镇静效果优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿镇静效果比较 单位：例(%)

3 讨论

水合氯醛在儿科临床上属于常用的一种抗惊厥、催眠与镇静药物[7-8]。该药物在临床可通过口服使用、直肠给药使用,引起对中枢神经系统有着较好的抗惊厥、催眠作用,被相关研究认为是患儿镇静口服使用的首选药物之一[6],但是水合氯醛味苦而发涩,对咽喉部的刺激性较大,大多数婴幼儿在口服使用该药物时极易出现呛咳、呕吐等相关不良反应,影响镇静效果,而且还会带来危险,因此临床上多使用水合氯醛保留灌肠法[9]。传统水合氯醛保留灌肠法注入药物后要使用适量生理盐水进行肛管冲管操作[10]。护士实际操作过程中,因为患儿哭闹、烦躁不安、腹腔压力上升、药液反流、肛管脱出等现象影响,患儿对于灌肠操作极易产生恐惧、抵触情绪[11]。相关临床研究显示,婴幼儿接受传统保留灌肠法与冲管法的镇静有效率50%～80%[12]。发现≤1岁婴幼儿接受传统保留灌肠法与冲管法镇静,失败率极高,尤其是首次失败率已经超过50%。所以在水合氯醛保留灌肠中怎样降低婴幼儿痛苦,减少其生理、心理应急反应,提高临床疗效是临床亟待解决的问题。

直肠黏膜下静脉丛极为丰富,婴幼儿肠壁通透性较强,药物注入后可立即参与血液循环,对肝脏等不会造成任何影响,药物可以迅速起效。另外通过肛门用药,药物刺激性较小,可以有效避免患儿出现呛咳、呕吐现象,患儿及其家属容易接受。改良灌肠法延长了插管的长度及灌肠的方法和体位,使药液更易于保留。小儿平均直肠长度为5～7 cm,肛管长度为2～3 cm,直肠加肛管的长度为7～10 cm。由于正常人的直肠内通常没有粪便,只有当粪便从乙状结肠进入直肠,刺激直肠壁内的感受器时,冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓引起排便反射。研究组肛管插入长度10～15 cm,导管前端达乙状结肠中段,避免了药液直接进入直肠引起排便反射,使药液易于保留。联合空气冲管法镇静过程中,患儿在家属腿上侧卧,如此操作可缓解患儿过度紧张的情绪,增加其治疗配合度。但是国内外针对婴幼儿灌肠体位的选择并未定或研讨出相关金标准,仍存在一定的争议性。本研究显示,研究组患儿药物起效时间、操作时间均短于对照组,而药物持续时间长于对照组(P<0.001)；研究组患儿灌肠液外溢情况、重复给药情况、肠道排液情况评价均优于对照组(P<0.001)；研究组患儿镇静评分3～5分例数多于对照组,镇静效果优于对照组(P<0.001)。提示婴幼儿应用改良保留灌肠法与空气冲管法,药物起效快,操作时间短,镇静效果理想等。本研究根据婴幼儿心理特点及需求选择哺乳左侧卧体位,利用患儿同其家属进行眼神交流,提高患儿安全感,家长一手环抱患儿腰部,一手环抱其大腿根部,将其臀部充分暴露利于固定。左侧卧体位能够借助药液引力作用在乙状结肠、直肠隐窝位置留存,利于吸收,将药物保留时间增长。药液注射完毕后,将同灌肠管相同容量的空气注入冲管,管腔中不会有药液残留,药物使用剂量较为准确,具体操作时简化了操作步骤,护士工作效率得到提高的同时,患儿不适体验时间被缩短,灌肠成本也得到降低[13-14]。但是要注意如果补药过量,患儿睡眠时间则会被延长,补药量若过少药液起效时间则会被延长,遵照相关医嘱补充适量药液后开始二次灌肠,则灌肠操作时间会加长。

综上所述,小儿水合氯醛保留灌肠患儿使用空气冲管法进行肛管冲管,药物起效时间快,药物持续时间长,操作时间短,灌肠液外溢情况与重复给药情况,肠道排液情况、镇静效果理想,在临床上应加大推广应用力度。